Аллергология и иммунология - кейс 143

Правильный ответ:

• проведение кожного тестирования

Обоснование

Аллергическая сенсибилизация диагностируется при положительном результате кожного тестирования, при этом крайне важна количественная характеристика исследуемого параметра (размер папулы). Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 12, раздел 2.3. Лабораторная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• эндоскопию носоглотки
• функцию внешнего дыхания

Обоснование

Для визуализации полипов и исключения других причин затруднения носового дыхания (наличие инородного тела, искривление носовой перегородки и др.) рекомендовано проведение эндоскопии носоглотки. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 14, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Для исключения бронхиальной астмы. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года), стр. 15, раздел 2.5. Дифференциальная диагностика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• Аллергический персистирующий ринит

Обоснование

На основании жалоб, данных анамнеза и физикального осмотра (назальная обструкция преимущественно в утренние часы, гипоаллергенный быт не соблюдается), данных лабораторно-диагностических исследований (отсутствие сопутствующей патологии ЛОР-органов, выявлена сенсибилизация к аллергенам клещей домашней пыли) можно поставить диагноз: Аллергический персистирующий ринит. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 8, раздел 1.5. Примеры диагнозов https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• ограничение контакта с аллергенами

Обоснование

В качестве консервативного лечения при аллергическом рините рекомендуется соблюдение элиминационного режима. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 17, раздел 3.1 Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• антигистаминных препаратов

Обоснование

Действие антигистаминных препаратов наступает быстро, что позволяет облегчить состояние пациента и уменьшить перечисленные симптомы аллергического ринита. Клинические рекомендации, Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 19, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• интраназальные глюкокортикостероиды

Обоснование

Интраназальные глюкокортикостероиды активно воздействуют на воспалительный компонент АР. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года), стр. 21, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• проведение аллерген-специфической иммунотерапии

Обоснование

Аллерген-специфическая иммунотерапия рекомендуется детям с аллергическим ринитом при наличии четких доказательств связи между экспозицией аллергена, симптомами болезни и IgE-зависимым механизмом; уменьшает вероятность формирования бронхиальной астмы у больных аллергическим ринитом и расширения спектра сенсибилизации. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 24, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• уровень специфических IgE 2 класса реакции и выше

Обоснование

Показанием для АСИТ являются доказанная IgE-зависимая природа заболевания и клинические проявления, вызванные данными аллергенами. Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014, стр 107 https://library.mededtech.ru/rest/documents/allerg_klinrek_11/[Аллергология. Федеральные клинические рекомендации. Главные редакторы: акад. РАН Р.М. Хаитов, проф. Н.И. Ильина. М.: «Фармарус Принт Медиа». 2014]

Правильный ответ:

• использование специальных постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, применять акарициды, стирка при температуре выше 60°С

Обоснование

Использование специальных противоклещевых постельных принадлежностей, чехлов на матрасах, не пропускающих аллергены, способствует уменьшению концентрации клещей домашней пыли, но не приводит к значительному снижению симптомов аллергического ринита. Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 17, раздел 3.1. Консервативное лечение https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• ракообразными и моллюсками

Обоснование

Минорный аллерген у пациентов с аллергией на клещей домашней может указывать на риск развития аллергических реакций к ракообразным, которые могут быть тяжелыми. Согласительный документ wao-aria-ga2len по молекулярной аллергодиагностике, стр. 8 https://library.mededtech.ru/rest/documents/7.asit/[ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ АЛЛЕРГЕН-СПЕЦИФИЧЕСКОЙ ИММУНОТЕРАПИИ. Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов, 2013г.]

Правильный ответ:

• естественное вскармливание

Обоснование

Естественное вскармливание — важнейшее направление в профилактике реализации атопической предрасположенности, которое необходимо сохранить как минимум до 6-го месяца жизни Клинические рекомендации Союза педиатров России, Аллергический ринит у детей, МКБ 10: J30.1/ J30.2/ J30.3/ J30.4, Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года) стр. 26, раздел 5.1 Профилактика https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_ar/[ Клинические рекомендации Союза педиатров России. Аллергический ринит у детей, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/all_ren_2020/[Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2020г.]

Правильный ответ:

• коклюша, гриппа и пневмококковой инфекции

Обоснование

Аллергические заболевания являются дополнительным показанием к вакцинации, поскольку медикаментозное лечение инфекций несет высокий риск аллергических реакций. Таточенко В.К., Озерецковский Н.А. Иммунопрофилактика-2018. Cправочник. 13-е изд., расш. — М.: Боргес; 2018. — 274 с., глава 4.3. Вакцинация лиц с хронической патологией, стр. 181 https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1122n/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 6 декабря 2021г. 1122н Об утверждении национального календаря профилактических прививок календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок]