Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мама с мальчиком-подростком 17 лет обратилась в приемное отделение стационара.
Жалобы
Беспокоят ежедневная изжога, отрыжка воздухом и кислым содержимым желудка после еды, усиление симптомов в положении лежа. Боли за грудиной и в эпигастрии жгучего характера, возникающие периодически в течение дня. Чувство першения в горле и покашливания в течение дня, приступы кашля в ночное время.
Анамнез заболевания
В возрасте 10 лет при амбулаторном обследовании по поводу болей в животе был диагностирован: Катаральный эзофагит. Поверхностный гастродуоденит. После проведенного курса лечения боли купировались, состояние нормализовалось. В дальнейшем на диспансерном наблюдении у гастроэнтеролога и педиатра не состояли, контрольные эндоскопические исследования не проводились. В течение 6 лет у ребенка отмечаются диспепсические жалобы и боль в области мечевидного отростка при переедании, погрешностях в еде. На фоне самостоятельного приема короткими курсами антацидов и ферментов боли купировались. В течение текущего полугода – на фоне ростового скачка диспептические жалобы усилились. В последнее время отмечается практически ежедневная симптоматика – изжога, дисфагия, гиперсаливация, ночной храп, чувство першения в горле, покашливания в течение дня, приступы кашля в ночное время.
Анамнез жизни
Ребенок от 1 физиологически протекавшей беременности, 1 самостоятельных, срочных родов. +
Раннее развитие без особенностей. +
До 4 мес. ребенок находился на естественном вскармливании, далее смешанное, с 5 мес. введен прикорм – каши, овощное пюре. +
Прививки выполнены по возрасту в соответствии с Национальным Календарем. +
Перенесенные заболевания: острые респираторные заболевания 1-2 раза в год, зимой перенес пневмонию, получал антибактериальную терапию. +
Аллергологический анамнез не отягощен. +
Семейный анамнез отягощен патологией ЖКТ. Мать страдает хроническим гастродуоденитом, при последнем обострении проводилась эрадикация _H.pylori_. У отца выявлена гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, 2 года назад ему было проведено малоинвазивное хирургическое лечение. +
Подросток не курит, прием алкогольных напитков и наркотических средств отрицает. +
К педиатру по поводу жалоб обращались, но на консультацию к гастроэнтерологу направления не получали. Для купирования болевого синдрома и выраженных диспепсических расстройств было рекомендовано принимать периодически омепразол и антацидные препараты, лечение было эффективным.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Положение активное. Рост 175 см (46,4 перцентиль), масса 78 кг (83 перцентиль), Индекс массы тела 25,4 кг/м2 (89,77 перцентиль). +
Кожные покровы чистые, обычной окраски, умеренной влажности и эластичности. Подкожно-жировой слой выражен достаточно, распределен равномерно. Периферических отеков нет. +
Периферические лимфоузлы не пальпируются. +
Костно-мышечная система без видимой патологии. +
Носовое дыхание свободное. Дыхание в легких везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 16/ мин. +
Границы сердечной тупости не расширены. Сердечные тоны ясные, звучные, ритмичные. Частота сердечных сокращений 67 уд/мин. Артериальное давление 120/70 мм рт. ст. +
Язык обычной окраски, обложен белым налетом у корня, влажный. Живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастральной области и под мечевидным отростком. Печень и селезенка не пальпируются. +
Физиологические отправления без особенностей.
