Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 793
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вызов врача на дом к пациентке 58 лет на 3-й день болезни
Жалобы
• на повышение температуры тела, слабость, головную боль, покраснение левой голени, чувство жжения и распирания в ней, появление пузырей.
Анамнез заболевания
• Заболела остро: слабость, потрясающий озноб, подъём температуры тела до 38,6°С. Начала самостоятельно принимать жаропонижающие, обезболивающие препараты, без видимого эффекта.
• На вторые сутки заболевания появились тянущие боли в левой паховой области, покраснение, отёк, чувство распирания и жжения в области левой голени. Использовала местно полуспиртовые компрессы.
• На третьи сутки на фоне сохраняющейся лихорадки с ознобом отметила увеличение очага в размерах и его яркости, появление пузырей, болей в левой нижней конечности при движениях и при ходьбе.
Анамнез жизни
• Пенсионерка.
• Проживает в отдельной квартире с мужем, дочерью и внуком.
• Похожим заболеванием болеет второй раз. Первый раз – 3 года назад на этой же конечности. Лечилась самостоятельно.
• Вредные привычки: отрицает.
• За день до заболевания пациента долго простояла на балконе (ждала внука), «промерзла».
Объективный статус
• Температура тела 38,7°С.
• В области левой голени яркая эритема. Кожа в области эритемы инфильтрирована, напряжена, горячая на ощупь, умеренно болезненна при пальпации, отек голени. В области эритемы определяются геморрагии, местами сливные, два крупных пузыря с серозно-геморрагическим содержимым и мелкие, плоские пузыри. На стопе заживающая ранка. Онихомикоз стоп.
• Паховые лимфоузлы слева увеличены и болезненны при пальпации.
• АД – 130/70 мм.рт.ст, ЧСС – 96 уд. в мин.
• В легких дыхание везикулярное, проводится во все отделы, хрипов нет.
• Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Объективный статус.jpg
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Показатели
Ед.измерения
Результат
Норма
Гемоглобин
г/л
130
120.0-140.0
Эритроциты
x10^6^/л
4,20
4,00- 6,00
Тромбоциты
x10^3^/л
320
150-400
Лейкоциты
x10^3^/л
11,0
4,0-9,0
палочкоядерные
%
12
1-6
сегментоядерные
%
60
47-72
эозинофилы
%
0
0-5
лимфоциты
%
23
19-37
моноциты
%
5
3-11
СОЭ
27
2-20
Коагулограмма крови
АЧТВ
(25-35сек)
ПТИ
(80-100%)
Тромб.вр.
(16-20 сек)
Фибриноген
(2.5-4.5 г/л)
МНО
(0.8-1.15)
22
110
12
5.2
1.1
Бактериологический посев содержимого булл
Роста нет
Иммуноферментный анализ
Результат отрицательный
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
коагулограмма крови
клинический анализ крови
Обоснование
Показатели коагулограммы говорящие о гиперкоагуляции являются показанием для патогенетической терапии местного геморрагического синдрома, предупреждающей развитие геморрагий и булл
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7
Рожа. Диагностика, дополнительные лабораторные исследования +
Патогенетическая терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_oi008j#paragraph_oi008j[(1)]
Диагноз рожи основан на наличии характерного клинического симптомокомплекса, включающего синдром интоксикации и развитие характерного рожистого очага. Изменения в общем анализе крови ( нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево и увеличение СОЭ) являются косвенным подтверждением диагноза
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_sq35q3#paragraph_sq35q3[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, повторная
Обоснование
Учитывая начало болезни с синдрома интоксикации (озноба, высокой температуры, головной боли, слабости), и развитием характерного местного очага с эритемой, геморрагиями, буллами, отеком и регионарным лимфаденитом следует думать о буллезно-геморрагической роже, среднетяжелого течения. Учитывая, что пациентка ранее перенесла рожу более 2-х лет назад, принято считать рожу – повторной.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bjji3i#paragraph_bjji3i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
булл и геморрагий на фоне эритемы
Обоснование
Буллезно-геморрагическая рожа трансформируется из эритематозной или эритематозно-геморрагической формы. Буллезные элементы заполняются геморрагическим и фибринозно-геморрагическим экссудатом, возникают обширные геморрагии.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_bjji3i#paragraph_bjji3i[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие 3-х и более рецидивов в год с той же локализацией
Обоснование
Классификация рожи по кратности течения:
-первичная, повторная, рецидивирующая (при наличии не менее трех рецидивов рожи в год целесообразно определения "часто рецидивирующая рожа"
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=list_item_quaok1#list_item_quaok1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
абсцессы, флегмоны
Обоснование
Классификация рожи по осложнениям:
- местные (абсцесс, флегмона, некроз, флебит, периаденит и др.)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_1322ao#paragraph_1322ao[(1)]
В первую очередь необходимо исключить местный гнойный воспалительный процесс (абсцесс, флегмону, узловатую эритему и др.)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_qko1at#paragraph_qko1at[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фибридема
Обоснование
К последствиям рожи относятся стойкий лимфостаз (лимфедема) и собственно вторичная слоновость (фибредема), являющиеся двумя стадиями одного процесса.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_127nek#paragraph_127nek[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пенициллины
Обоснование
При повторной роже (возникновение заболевание, на том же месте через 2 года и больше) применяется тактика лечения, как при первичной роже.
При лечении в условиях стационара препаратом выбора является бензил пенициллин.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_9gpfpm#paragraph_9gpfpm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частом рецидивировании рожи
Обоснование
При часто рецидивирующей роже целесообразно двухкурсовое лечение. Последовательно назначают антибиотики, оптимально действующие на бактериальные и L-формы стрептококка, соответственно, первый курс антибиотико терапии осуществляется ЦС или другими препаратами (10 дней), после 2-3 дневного перерыва проводиться второй курс линкомицином 0,6-3 раза в день в/м (7дней)
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_4n6jkv#paragraph_4n6jkv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
примочек с риванолом или фурацилином
Обоснование
На очаг воспаления накладывают повязки с 0,1% риванола.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_84n781#paragraph_84n781[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
частые рецидивы болезни
Обоснование
Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей рожей.
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_84n781#paragraph_84n781[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пролонгированных пенициллинов
Обоснование
Бициллинопрофилактика является составной частью комплексного диспансерного лечения больных, страдающих рецидивирующей рожей. Профилактическое введение бициллина-5 1,5 млн ЕД
Инфекционные болезни. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 848 с. : ил. - ISBN 978-5-9704-6519-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970465196/?anchor=paragraph_84n781#paragraph_84n781[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Буллезно-геморрагическая рожа левой нижней конечности, средней степени тяжести, повторная
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
