Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мальчик 8 лет госпитализирован в круглосуточный стационар ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» МЗ РФ.
Жалобы
На приступообразный кашель и эпизоды затрудненного дыхания.
Анамнез заболевания
* Состояние развилось остро, после употребления омлета
* Появился сухой навязчивый кашель, затрудненное дыхание
* Самотеком мальчик был доставлен в приемное отделение клиники
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов в срок
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щёк, купировались к 1 году
* Однократно в возрасте 1,5 лет отмечался кашель с бронхообструктивным синдромом на фоне вирусной инфекции, находился на стационарном лечении
* Профилактические прививки проведены по возрасту
* Проба Манту с 2 ТЕ ППДЛ - отрицательная
* Наследственный анамнез – отягощен: у матери атопический дерматит
* Гипоаллергенную диету не соблюдает. Со слов мамы, у мальчика избирательный аппетит
* Домашние условия удовлетворительные: ковров, животных, следов плесени нет
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Температура тела 36,7°С. Сухой, навязчивый кашель, без втяжения уступчивых мест грудной клетки
* Кожные покровы умеренно сухие, чистые от сыпи
* Дыхание через нос незначительно затруднено, без отделяемого
* Зев розовый, миндалины чистые
* При аускультации легких: дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы; выслушиваются сухие, свистящие хрипы
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
Тест
Результат
Единицы измерения
Должные значения
Белок коровьего молока
0,29
kUA/l
0 - 0,34
Яичный белок
17,6 Высокий (IV)
kUA/l
0 - 0,34
Яичный желток
0,50 Низкий (I)
kUA/l
0 - 0,34
Пшеница
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Клейковина
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Смесь клещей домашней пыли
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Смесь плесневых грибков
0,00
kUA/l
0 - 0,34
Определение концентрации общего IgE в сыворотке крови
Тест
Результат
Единицы измерения
Должные значения
IgE
502
Ед/мл
< 200
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение уровня специфических антител класса IgE
Обоснование
Определение уровня специфических IgE является методом диагностики IgE-опосредованной пищевой аллергии. +
Положительные результаты тестирования свидетельствуют только о
наличии сенсибилизации. И, напротив, отсутствие специфических IgE не исключает диагноза ПА.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 13-14, раздел 2.3. Лабораторная диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_ss5j25[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лизоцим
Обоснование
В курином яйце определяется 13 белковых аллергенов, среди которых наиболее значимыми являются овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим, овоглобулин.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1. Краткая информация
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_8tndek[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
леветин
Обоснование
В курином яйце определяется 13 белковых аллергенов, среди которых наиболее значимыми являются овомукоид, овальбумин, кональбумин, лизоцим, овоглобулин, а также леветин желтка.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1 Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1. Краткая информация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_8tndek[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Острый обструктивный бронхит. Пищевая аллергия
Обоснование
На основании данных анамнеза (отягощенная наследственность по аллергическим заболеваниям; острое развитие кашля с затруднением дыхания после употребления омлета); данных физикального осмотра (жесткое дыхание и свистящие хрипы при аускультации легких); данных лабораторных исследований (IV класс сенсибилизации к яичному белку, I класс сенсибилизации к яичному желтку) можно поставить диагноз: Острый обструктивный бронхит. Пищевая аллергия.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 11, раздел 1.5. Примеры диагнозов
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_287dsp[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исключение из питания причинно-значимого продукта
Обоснование
Этиологическим лечением является исключение из питания причинно-значимых продуктов.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 18, 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_4r7gl0[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6
Обоснование
Минимальный срок назначения элиминационной диеты при IgE –опосредованной форме пищевой аллергии составляет 6 месяцев.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 37, Приложение Б4. Тактика ведения детей с ПА 2 и 3 этапе диетотерапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#Приложение_Б4_Диетотерапия_при_ПА_у_детей_раннего_возраста_находящихся_на_грудном_вскармливании[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционные коротко действующие β2-агонисты
Обоснование
Применение ингаляционных КДБА, чаще всего сальбутамола в качестве препаратов скорой помощи первой линии единогласно рекомендуется детям всех возрастов [6,7,9,11,13,21, 22–24].
(уровень доказательности A)
Клинические рекомендации
Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 17, раздел 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_9jo5j[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3
Обоснование
Показания к госпитализации:
- неэффективность лечения бронхообструктивного синдрома в течение 1—3 ч на догоспитальном этапе
Клинические рекомендации Бронхиальная астма у детей
МКБ 10: J45/ J46
Год утверждения: 2017
Профессиональные ассоциации:
Союз педиатров России
Российская ассоциация аллергологов и клинических иммунологов
стр. 28, раздел 3.2. Лечение обострения бронхиальной астмы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма у детей, 2017г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhast/#list_item_54juo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цетиризин
Обоснование
Применение антигистаминных препаратов II поколения при ПА возможно для купирования нежизнеугрожающих проявлений.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 20, 3. Лечение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#list_item_51tmh6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
термической обработки
Обоснование
Около половины пациентов с аллергией к куриному яйцу способны переносить небольшие количества яичных белков в интенсивно термически обработанных продуктах.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1. Краткая информация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_8tndek[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
овомукоид
Обоснование
Однако, при исходной IgE-опосредованной реакции на овомукоид толерантность с возрастом не достигается.
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 8, раздел 1. Краткая информация.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_1966di[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1
Обоснование
Принцип постепенного расширения рациона (не более 1 продукта в неделю).
Клинические рекомендации Союза педиатров России
Пищевая аллергия
МКБ 10: L20.8/L27.2/ К52.2 /T78.1
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
стр. 22, раздел 5. Профилактика и диспансерное наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Пищевая аллергия, 2018г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_pa2018_1/#paragraph_td3g2q[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Острый обструктивный бронхит. Пищевая аллергия
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
