Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Повторнобеременная 30 лет обратилась к участковой акушерке женской консультации впервые в течение настоящей беременности.
Жалобы
На кровянистые выделения из половых путей, начавшиеся после полового акта на фоне полного здоровья.
Анамнез заболевания
Незначительные яркие кровянистые выделения появились 4 часа назад после полового акта. Через некоторое время прекратились. +
На учёте по беременности в женской консультации не состояла, в связи с переездом.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 6 лет. +
Хронические экстрагенитальные заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Вредные привычки: отрицает. +
Домохозяйка. +
Менархе – 12 лет. +
Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. +
Живёт половой жизнью 10 лет. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность вторая: +
Первая беременность - 6 лет назад, завершилась срочными родами, родоразрешение путём экстренной операции кесарево сечение по поводу внутриутробной гипоксии плода. Родилась живая доношенная девочка 3670,0 г., 53 см, 6/7 баллов по Апгар. Послеродовый период без осложнений. Выписана с ребёнком на 7 сутки после родов. +
Вторая беременность – настоящая.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Пульс 92 уд/мин, удовлетворительного наполнения, АД 110/80 мм рт. ст. на обеих руках. +
Живот овоидной формы. Осмотр области рубца на передней брюшной стенке без особенностей. Отмечается высокое стояние дна матки. Окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 35 см. Сердцебиение плода ритмичное, 120 уд/мин.
Результаты обследования
Подробный сбор жалоб
В течение настоящей беременности пациентка отмечала несколько эпизодов мажущих кровянистых выделений из половых путей после физической нагрузки, не сопровождавшихся болезненными ощущениями. Кровянистые выделения прекращались самопроизвольно в течение 2-3 дней. За медицинской помощью не обращалась.
Определение признаков беременности
Определяются достоверные признаки беременности. При пальпации в полости матки определяется плод в продольном положении, головном предлежании, вид передний, позиция первая. Головка плода высоко над входом в малый таз. Шевеления плода ощущает хорошо.
Результаты инструментального метода обследования
Осмотр шейки матки в зеркалах
Осмотр шейки матки в зеркалах: слизистая оболочка влагалища и шейки матки цианотичная. Патологических образований шейки матки нет. Влагалищная часть шейки матки отклонена кзади, длиной 3см, наружный зев цервикального канала щелевидный, не расширен. Выделений из цервикального канала на момент осмотра нет. В заднем своде влагалища незначительное скопление тёмной крови.
Результаты обследования
Трансвагинальное УЗИ
В полости матки один живой плод в головном предлежании. ЧСС – 120 ударов в минуту. +
БПР 80 мм +
ЛЗР 102 мм +
Окружность головки плода 285 мм +
Окружность живота 272 мм +
Длина плеча 58 мм +
Длина бедра 60 мм +
Вес плода, 2360,0 гр. +
Фетометрические показатели плода соответствуют 34 неделям беременности. +
Плацента располагается в нижнем сегменте матки по передней стенке с переходом на заднюю, полностью перекрывает внутренний зев цервикального канала. Структура однородная. Эхопризнаки отслойки плаценты не визуализируются. +
Тонус миометрия на момент исследования: не повышен +
Длина шейки матки: 37 мм, внутренний зев цервикального канала закрыт +
Яичники: типичной эхоструктуры
