+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 113

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной Л., 28 лет, доставлен скорой медицинской помощью в приемное отделение.

Жалобы

На жар, интенсивную головную боль, тошноту, слабость в правой руке.

Анамнез заболевания

Две недели назад, после длительного пребывания на морозе, у больного поднялась температура, заболело горло, начался насморк и кашель с зеленой мокротой, к врачу не обращался, лечился дома теплым чаем с лимоном. Три дня назад почувствовал, как начала нарастать головная боль, температура поднялась до 40,3°С, развилась тошнота, правая рука «перестала слушаться». Скорой медицинской помощью доставлен в больницу с подозрением на менингит.

Анамнез жизни

* наличие хронических заболеваний отрицает * курит по 20 сигарет в день * алкоголем не злоупотребляет * профессиональных вредностей не имел * аллергический анамнез не отягощен * семейный анамнез не отягощен

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Рост 184 см, вес 82 кг, ИМТ = 24,2. Температура тела – 40,5°С. Костно-мышечная система – без патологии. Кожа и слизистые бледные, влажные. Дыхание в легких жесткое, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах справа, ЧДД 24 в мин. АД 125/85 мм рт. ст., ЧСС 86 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. Патологических шумов нет. Перкуторные границы печени в пределах нормы. Пальпация живота безболезненна, живот мягкий, в акте дыхания участвует. Симптом Пастернацкого отрицательный. Мочеиспускание в норме. + Неврологический статус: + Сознание ясное. В пространстве и времени ориентирован. Менингеальных знаков не обнаружено. Зрение не нарушено, OD=OS, прямая и содружественная фотореакции сохранены. Движение глаз в полном объеме, поля зрения без выпадений. + Нарушений чувствительности в зоне иннервации тройничного нерва не выявлено. Атрофии жевательной мускулатуры нет. Лицо симметрично, мимика живая. Слух сохранен на оба уха, головокружение отрицает. Расстройств глотания, фонации не выявлено. Голову поворачивает в обе стороны, расстройств движения грудино-ключично-сосцевидной и трапециевидной мышц не выявлено. Язык по средней линии, атрофии, фибрилляций нет. + Двигательная сфера: Сила в конечностях: правая рука=3, правая нога=5, левая рука=5, левая нога=5 баллов. Сухожильные рефлексы D=S. Патологический рефлексы Россолимо справа положительный, Бабинского, Чаддока - отрицательные. + Чувствительная сфера: нарушений поверхностной, глубокой чувствительности не выявлено. + Проведение мозжечковых проб затруднено из-за тяжести общего состояния больного.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

[options="header", cols="^25%,^25%,^25%"] |==== a| Показатель a| Результат a| Нормы a| Эритроциты (RBC), х10^12^/л a| 4,8 a| М. 4,4-5,0 Ж. 3,8-4,5 a| Гемоглобин (Hb), г/л a| 126 a| М. 130-160 Ж. 120-140 a| Гематокрит (HCT), % a| 42 a| М. 39-49 Ж. 35-45 a| Цветовой показатель (ЦП) a| 0,87 a| 0,8-1,0 a| Усредненное значение объема эритроцита (MCV), фл a| 84 a| 80-100 a| Среднее содержание гемоглобина в эритроците (MCH), пг a| 28 a| 26-34 a| Средняя концентрация гемоглобина в эритроците (MCHC), г/дл a| 30,4 a| 32,0-37,0 a| Ретикулоциты (RET), ‰ a| 10 a| 2-12 a| Тромбоциты (PLT), 10^9^/л a| 260 a| 180-320 a| Лейкоциты (WBC), 10^9^/л a| 10,1 a| 4-9 3+^h| Лейкоцитарная формула a| Нейтрофилы палочкоядерные, % a| 8 a| 1-6 a| Нейтрофилы сегментоядерные, % a| 64 a| 47-72 a| Эозинофилы, % a| 2 a| 1-5 a| Базофилы, % a| 0 a| 0-1 a| Лимфоциты, % a| 24 a| 19-37 a| Моноциты, % a| 2 a| 2-10 a| СОЭ, мм/ч a| 22 a| М. 2-10 Ж. 2-15 |====

Общий анализ мочи

[options="header", cols="^25%,^25%,^25%"] |==== a| Показатель a| Результат a| Норма a| Цвет a| Желтая a| От светло- до темно-желтого a| Прозрачность a| Полная a| Полная a| рН a| 5,05 a| 5,0-7,0 a| Отн. плотность утренней порции a| 1012 a| 1010 и выше a| Белок a| Следы a| Не более 0,033 г/л a| Сахар a| - a| - a| Кетоновые тела a| - a| - a| Уробилин a| - a| - a| Билирубин a| - a| - 3+^h| Микроскопия a| Эритроциты a| - a| Единичные в препарате a| Лейкоциты a| 1-2 в поле зрения a| М. 0-3 в поле зрения Ж. 0-5 в поле зрения a| Эпителий a| Эпител. клетки плоские умер. кол-во a| Плоский единичный в поле зрения a| Цилиндры a| - a| Единичные гиалиновые в препарате a| Микробное число a| Бактерии умер. кол-во a| Не более 50000 бактерий в 1 мл |====

Бактериологический посев крови

Рост ланцетовидных диплококков - Streptococcus pneumoniae

Копрограмма

[options="header", cols="^25%,^25%,^25%,^25%"] |==== a| Показатель a| Результат a| Ед. изм. a| Референсные пределы a| Консистенция a| Мягкий a| a| Мягкий a| Форма a| Оформленный a| a| Оформленный a| Цвет a| Коричневый a| a| Коричневый a| Запах a| Каловый обычный a| a| Каловый обычный a| Остатки непереваренной пищи a| Отсутствуют a| a| Отсутствуют a| Гной a| Отсутствует a| a| Отсутствует a| Кровь a| Отсутствует a| В поле зрения a| Отсутствует a| Слизь a| Отсутствует a| В поле зрения a| Отсутствует 4+^h| Химическое исследование a| Показатель a| Результат a| Ед. изм. a| Референсные пределы a| рН a| 7 a| a| 6-8 a| Реакция на стеркобилин a| Положительная a| a| Положительная a| Реакция на билирубин a| отрицательная a| a| отрицательная a| Реакция на лейкоциты a| отрицательная a| a| отрицательная a| Реакция на кровь a| отрицательная a| a| отрицательная |====

Результаты обследования

МРТ головы с контрастированием

T1 с контрастом

МРТ головы с контрастированием
МРТ головы с контрастированием

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимыми в данном случае лабораторными исследованиями являются

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • бактериологический посев крови
  • общий анализ мочи
  • клинический анализ крови

Обоснование из источника

Серологическое исследование крови проводится для исключения системной бактериемии Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_0ar1k[(1)]

В первую очередь, больные с подозрением на АГМ должны быть обследованы на наличие системной инфекции. Общеклинические анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_91a4v[(1)]

В первую очередь, больные с подозрением на АГМ должны быть обследованы на наличие системной инфекции. Общеклинические анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. В анализах крови могут выявляться проявления общего воспалительного процесса. У 60-70% выявляют лейкоцитоз, у 90% ускорение СОЭ. Ускорение СОЭ и уровень С-реактивного белка могут использоваться для оценки ответа на лечение и для проведения дифференциального диагноза с другими объемными внутричерепными процессами. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015, стр. 10 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_91a4v[(1)]

План обследования

В данной ситуации необходимо провести

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • МРТ головы с контрастированием

Обоснование из источника

МРТ выполняется для оценки стадии АГМ. МРТ позволяет оценивать ранние стадии церебрита, вовлечение желудочков и субарахноидальных 12 пространств. При Т1-изображениях капсула АГМ проявляется изоинтенсивным или слабо гиперинтенсивным кольцом. После контрастирования четко дифференцируется центральная зона абсцесса, окруженная гиперинтенсивным кольцом и перифокальной зоной отека. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 11-12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_g4isn[(1)]

Диагноз

Наиболее вероятным в данном случае диагнозом будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • Абсцесс лобной доли левого полушария

Обоснование из источника

Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#Диагностика_АГМ[(1)]

Диагноз

На основании клинической картины можно предположить локализацию патологического очага в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • лобной доле

Обоснование из источника

Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Под ред. М.Бера, М.Фротшера. Пер. с англ. О.С.Левина, 2015. Стр. 304-307

Диагноз

Ограничение движений в правой руке связано с поражением

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • корково-спинномозгового пути слева

Обоснование из источника

Топический диагноз в неврологии по Петеру Дуусу. Под ред. М.Бера, М.Фротшера. Пер. с англ. О.С.Левина, 2015. Стр. 35

Диагноз

Больной должен быть госпитализирован в

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • нейрохирургическое отделение

Обоснование из источника

Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 12 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_77vlh[(1)]

Диагноз

Тошнота, в данном случае, является следствием

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • повышения внутричерепного давления

Обоснование из источника

Ведущие симптомы – это головная боль и тошнота вследствие повышения внутричерепного давления. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 8-9 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_7vucj[(1)]

Диагноз

Дифференциальный диагноз абсцесса головного мозга необходимо проводить с

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • первичными и вторичными опухолями головного мозга

Обоснование из источника

Дифференциальный̆ диагностика АГМ проводится с первичными и вторичными опухолями головного мозга, ишемическим или геморрагическим инсультом и энцефалитом. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 12-13 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_nql5q[(1)]

Лечение

Проведение люмбальной пункции у больных с абсцессом головного мозга не рекомендуется из-за возможности развития

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • стволово-дислокационного синдрома

Обоснование из источника

Люмбальный прокол - опасная процедура у больных с АГМ поскольку может провоцировать стволово-дислокационный синдром. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 10-11 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_3qg13[(1)]

Лечение

Наиболее рациональным в данном случае будет

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • комбинированное лечение

Обоснование из источника

Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#Лечение_АГМ[(1)]

Лечение

Методом выбора хирургического вмешательства при абсцессах головного мозга является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • пункционная аспирация

Обоснование из источника

Аспирация является методом выбора у большинства пациентов, даже находящихся в критическом состоянии. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 18-19 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_35iqc[(1)]

Лечение

Обязательным в данном случае является применение наряду с хирургическим вмешательством

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • антибиотикотерапии

Обоснование из источника

Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, эпидуральных и субдуральный эмпием. Ассоциация нейрохирургов России. Москва, 2015. Стр. 13-17 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#em_Антибиотикотерапия_em[(1)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Абсцесс лобной доли левого полушария

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации