Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Консультация врачом - клиническим фармакологом больного в стационаре. Цель консультации: решение вопроса о коррекции антибактериальной терапии, оценка межлекарственного взаимодействия антибактериальных препаратов из группы карбапенемов и антиконвульсантов - препаратов вальпроевой кислоты.
Жалоб не предъявляет, так как у пациента угнетено сознание до сопора.
Согласно анамнезу и медицинской документации - Диагноз: Закрытая черепно-мозговая травма. Ушиб головного мозга. Правосторонняя острая субдуральная гематома с компрессией вещества мозга Хирургическое лечение: Трепанация черепа в правой теменной области, удаление острой субдуральной гематомы 70 мл, дренирование субдурального пространства Осложнения: Вторичный гнойный менингит. Отек головного мозга. Дислокационный синдром. Судорожный синдром. На вторые сутки после оперативного лечения появился судорожный сидром в виде генерализованных тонико – клонических судорог. Назначена вальпроевая кислота в дозе 1000 мг х 2р в день в/в. Через четыре дня после оперативного вмешательства у пациента появилась гипертермия до 39 С, угнетение сознания до сопора.
Возраст 45 лет. Работает. Курит 1 пачка в день. Выпивает по праздникам. Физически активен. Сопутствующих заболеваний со слов родственников нет. Аллергический анамнез не отягощён.
Состояние пациента тяжелое. Уровень сознания сопор. Шкала Ком Глазго – 9 баллов. Менингеальные симптомы положительны. Т 39.1С. Проводится ИВЛ. Гемодинамика стабильная. АД 134/76 мм.рт.ст. ЧСС – 87 в мин. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Вес 76 кг, рост 174 см.
По данным клинического анализа крови: гемоглобин 125 г/л, тромбоциты -150х109/л. лейкоциты 17х109/л. По данным биохимического анализа крови: калий - 4.1 ммоль/л, , креатинин - 119 мкмоль/л. (клиренс креатинина по формуле Кокрофт-Голта 68 мл/мин, , АЛТ 21 Ед/л, АСТ -20 Ед/л. С-реактивный белок - 226 Ликвор: Прозрачность до центрифугирования – мутная; Прозрачность после центрифугирования – не полная. Цитоз 2300,0 х106 в л. Лимфоциты 2%, Нейтрофилы 98%. По данным ЭКГ: Ритм синусовый. Вертикальное положение электрической оси сердца. ЧСС – 86 в мин.
Консультирование
Правильный ответ:
Наиболее частым возбудителем вторичных гнойных менингитов, резвившихся после оперативного вмешательства является Staphylococcus aureus. Стафилококковый менингит возникает в раннем послеоперационном периоде после ЧМТ и нейрохирургических операций Рациональная антимикробная фармакотерапия, под редакцией профессора С.В. Яковлева, 2015. Глава 22 «Инфекции центральной нервной системы», с.722
Консультирование
Правильный ответ:
Препарат имеет хорошую природную активность в отношении основных возбудителей вторичного гнойного менингита. Хорошо проникает через гемато-энцефалический барьер. Инструкции по медицинскому применению меропенема (grls.rosminzdrav.ru), разделы фармакодинамика, фармакокинетика, способ применения и дозы. Рациональная антимикробная фармакотерапия, под редакцией профессора С.В. Яковлева, 2015. Глава 22 «Инфекции центральной нервной системы», с.726
Консультирование
Правильный ответ:
Высокое значение объема распределения свидетельствует о том, что препарат активно проникает в биологические жидкости и ткани. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=paragraph_it3sm5#paragraph_it3sm5[(1)]
Консультирование
Правильный ответ:
Эртапенем – карбапенем, не обладающий антисинегнойной активностью. Инструкции по медицинскому применению эртапенема, раздел фармакодинамика. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=71008e08-8d58-4311-8477-a2f5e98ecf83
Консультирование
Правильный ответ:
Карбапенемы (меропенем) снижают концентрацию вальпроевой кислоты в плазме, что может привести к снижению противосудорожного эффекта. Инструкции по медицинскому применению вальпроевой кислоты, раздел взаимодействие с другими лекарственными средствами. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=b7e8643b-24d6-4feb-a609-f29476d44fdb
Консультирование
Правильный ответ:
При воспалении увеличивается проницаемость ГЭБ. Глюкокортикоиды обладая противовоспалительным эффектом снижают проницаемость ГЭБ. Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5881 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970458815/?anchor=list_item_81moib#list_item_81moib[(1)]
Консультирование
Правильный ответ:
Меропенем обладает природной активностью в отношении Грамположительных анаэробов (Clostridium perfringens, Peptoniphilus asaccharolyticus Род Peptostreptococcus); Грамотрицательные анаэробы (Bacteroides caccae Вactеrоides fragilis, Prevotella bivia Prevotella disiens) Инструкции по медицинскому применению меропенема, разделы фармакодинамика Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=bba7e7f7-baaa-40fe-80c5-feef0dfa874b
Консультирование
Правильный ответ:
При менингите вызванном граммотрицательными бактериями , которые чувствительны только к полимиксину В разрешено его интратекальное введение с целью повышения концентрации в спинномозговой жидкости. При внутривенном введение полимиксин В плохо проникает через ГЭБ. Инструкции по медицинскому применению полимиксина В (grls.rosminzdrav.ru), разделы фармакодинамика, фармакокинетика, способ применения и дозы. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=77406a1b-ad35-44a8-8768-8670aac844c7
Консультирование
Правильный ответ:
Полимиксин В не обладает природной активностью в отношении грамм положительных микроорганизмов. Инструкции по медицинскому применению полимиксина В (grls.rosminzdrav.ru), разделы фармакодинамика. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=77406a1b-ad35-44a8-8768-8670aac844c7
Консультирование
Правильный ответ:
Амикацин имеет преимущественно почечный клиренс и может вызывать токсический интерстициальный нефрит. Инструкции по медицинскому применению амикацина (grls.rosminzdrav.ru), раздел фармакокинетика, побочные действия. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=01035e38-6ba9-4963-8ee4-db8f735ef160
Консультирование
Правильный ответ:
Линезолид обладает активностью в отношении MRSA . Российские национальные рекомендации «Стратегия Контроля Антимикробной Терапии при оказании стационарной медицинской помощи 2018г. Инструкции по медицинскому применению линезолида (grls.rosminzdrav.ru), разделы фармакодинамика, фармакокинетика, способ применения и дозы. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aef549ab-76f9-42d4-9f0f-130b56913974
Консультирование
Правильный ответ:
Линезолид является неселективным ингибитором моноаминооксидазы, что приводит к повышению серотонина. Флуоксетин селективный ингибитор захвата серотонина. Инструкции по медицинскому применению линезолида (grls.rosminzdrav.ru), раздел взаимодействие с другими лекарственными средствами. Государственный реестр лекарственных средств https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=aef549ab-76f9-42d4-9f0f-130b56913974
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.