Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К ребенку 4-х лет был вызван участковый врач
Жалобы
на влажный кашель, затруднение носового дыхания, обильное отделяемое из носа, проявления конъюнктивита, подъем температуры до 38,3°С
Анамнез заболевания
Заболела 4 дня назад, когда повысилась температура тела до 38,3°С, снизился аппетит, появилась вялость и обильное отделяемое из носа. На следующий день появилась яркая гиперемия конъюнктивы нижнего века правого глаза, через день присоединилось поражение второго глаза, на нижнем веке правого появилась плотная серовато-белая пленка. Со второго дня заболевания беспокоит частый, навязчивый, влажный, малопродуктивный кашель. Мама лечила домашними средствами, давала ибупрофен. В связи с сохраняющейся лихорадкой вызвала врача.
Анамнез жизни
Ребенок от 2-й беременности (1 м/а), протекавшей с угрозой прерывания в 3-м триместре. Роды первые, в срок, путем кесарева сечения. Масса тела при рождении 3220, длина 51 см. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Живут в комфортабельной квартире. Контакта с больными туберкулезом не было. +
Травм, операций не было. Гемотрансфузии не проводились. +
Аллергологический анамнез на прием продуктов, лекарственных препаратов не отягощен. Перенесенные заболевания: ОРВИ 2 р/год, ветряная оспа в 3 года. +
Вакцинация против инфекционных заболеваний проводилась по календарю. 3 месяца назад стала посещать детский сад.
Объективный статус
При осмотре: состояние средней тяжести, температура 38,5°С, отмечается отечность век, гиперемия, зернистость конъюнктив обоих глаз, пастозность лица. На внутренней поверхности нижнего века правого глаза видна серовато-белая пленка. Пальпируются увеличенные до 1,5-2,0 см переднее-шейные, подчелюстные лимфоузлы, безболезненные, мягко-эластической консистенции, множественные, не спаянные между собой и окружающими тканями. В зеве умеренная разлитая гиперемия, небные миндалины 2 степени, задняя стенка глотки гиперемирована, отечна, бугристая. Отмечается затруднение носового дыхания, обильного отделяемого слизисто-гнойного характера. В легких жесткое дыхание, в верхних отделах выслушиваются проводные хрипы, ЧДД 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 110 в 1 мин. Живот обычной формы, симметричный, немного подвздут, активно участвует в акте дыхания, доступен глубокой пальпации, безболезненный во всех отделах. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2,5 см, селезенка у края реберной дуги. Стул полуоформленный, 3 раза без патологических примесей.
Мочевыделительная система: область почек визуально не изменена. Пальпация области почек безболезненна. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Моча желтая, прозрачная.
Наружные половые органы развиты и сформированы правильно.
Нервная система: в сознании, активна, на осмотр реагирует адекватно, на вопросы отвечает. Менингеальных симптомов нет.
Результат инструментального метода обследования
Обнаружение антигенов в мазках отпечатков из носа к возбудителям респираторных инфекций методом иммунофлюоресценции
| Наименование | Результат |
|---|
| Аденовирусная инфекция | Обнаружен |
| Респираторно-синцитиальный вирус | Не обнаружен |
| Риновирус | Не обнаружен |
| Вирус гриппа А | Не обнаружен |
| Вирус гриппа В | Не обнаружен |
| Вирус парагриппа | Не обнаружен |
