Фтизиатрия - кейс 85

Правильный ответ:

• микробиологическое исследование мокроты
• диаскинтест

Обоснование

Пациентам с подозрением на туберкулез органов дыхания рекомендуется проведение как минимум двукратного проведения микроскопического исследования мокроты на микобактерии (_Mycobacterium spp._) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_a8fr65[(1)]

Внутрикожная проба с АТР рекомендуется** как основной метод выявления лиц на ранних стадиях активного туберкулезного процесса и лиц с высоким риском развития заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.5. Иные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_cki63v[(1)]

Правильный ответ:

• обзорная рентгенография органов грудной клетки

Обоснование

Рекомендуется проведение рентгенографии легких и/или компьютерной томографии легких (КТ) для установления или исключения заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_nc10hp[(1)]

Правильный ответ:

• Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов бронхопульмональной группы слева в фазе инфильтрации. МБТ (-)

Обоснование

Диагноз поставлен на основании: контакта с больным фиброзно-каернозным туберкулезом (МБТ+) дядей около одного года назад,. лекарственной устойчивости МБТ к противотуберкулезным препаратам нет. Клинических проявлений интоксикации в виде - повышения температуры тела до субфебрильных цифр, слабости, потливости, снижения аппетита, похудания. Изменении в ОАК (нейтрофильный сдвиг влево, лимфопения и эозинофилия, ускорение СОЭ), гиперергической реакции диаскинтеста-папула 22 мм.; Изменениями на рентгенограмме - очаговых и инфильтративных изменений в легочной ткани не обнаружено. Увеличены бронхопульмональные лимфатические узлы слева. Микроскопия мокроты с окраской по Цилю-Нильсену - КУБ не обнаружены Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов (поражение различных групп лимфатических узлов в результате первичного заражения МБТ). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 1.5. Классификация заболевания или состояния https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_ore486[(1)]

Правильный ответ:

• компьютерную томографию органов грудной клетки

Обоснование

Всем детям с подозрением на туберкулез по клиническим признакам или иммунодиагностическим тестам (положительные пробы с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (АТР) или альтернативными тестами рекомендуется проведение компьютерной томографии органов грудной клетки (КТ) для установления или исключения заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.4. Инструментальные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_nc10hp[(1)]

Правильный ответ:

• лекарственно-чувствительному

Обоснование

Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения : при наличии бактериовыделения: с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (или только к рифампицину при отсутствии результатов лекарственной устойчивости (ЛУ) к изониазиду до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1. Химиотерапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_fr1phk[(1)]

Правильный ответ:

• двукратно

Обоснование

Рекомендуется в комплекс лабораторных исследований детям с подозрением на туберкулез для выявления МБТ и этиологического подтверждения диагноза включать (не менее двух исследований из разных порций): микробиологическое (культуральное) исследование смыва с бронхов или бронхоальвеолярной жидкости на микобактерии (_Mycobacterium spp_ на микобактерии туберкулеза (_Mycobacterium tuberculosis complex_). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 2.3. Лабораторные диагностические исследования https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_q7aj9r[(1)]

Правильный ответ:

• изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол

Обоснование

Рекомендуется для лечения по режиму лекарственно-чувствительного ТБ в фазу интенсивной терапии применение комбинации из четырех противотуберкулезных препаратов: изониазида, рифампицина, пиразинамида и этамбутола. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_27rf64[(1)] Рекомендуется назначение режима химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза пациентам с установленным диагнозом при наличии или отсутствии бактериовыделения : пациенты с установленной чувствительностью МБТ к изониазиду и рифампицину (по данным теста лекарственной чувствительности от начала настоящего курса химиотерапии или данных молекулярно-генетического метода до получения результатов определения лекарственной чувствительности возбудителя культуральным методом на жидких или плотных питательных средах). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_o4jaq3[(2)]

Правильный ответ:

• 60

Обоснование

В интенсивную фазу химиотерапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 60 суточных доз (2 месяцев) комбинации из 4 основных противотуберкулезных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_c65vll[(1)]

Правильный ответ:

• продолжении химиотерапии в прежнем объеме на фоне гепатопротекторных препаратов

Обоснование

Рекомендуется назначение гепатопротекторов: препаратов для лечения заболеваний желчевыводящих путей (урсодезоксихолевая кислота (10-15 мг/кг/сут, у детей и подростков получающих терапию по 1 или 3 режиму с целью предотвращения и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.4. Патогенетическая и симптоматическая терапия https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#list_item_q02u1n[(1)] Все гепатотоксичные противотуберкулезные препараты (изониазид, рифампицин, этионамид, протионамид, фторхинолоны) назначаются при строгом мониторинге печеночных ферментов и использовании гепатопротекторов. Развитие гепатита с повышением трансаминаз (АЛТ, АСТ) в 4 раза и более служит основанием для отмены гепатотоксичных препаратов. Рациональная фармакотерапия. Справочник терапевта : руководство для практикующих врачей / под ред. А. И. Мартынова, В. Н. Лариной. - 2-изд. - Москва : Литтерра, 2022. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785423503796/?anchor=paragraph_5pvkp2#paragraph_5pvkp2[(1)]

Правильный ответ:

• 120

Обоснование

В фазе продолжения терапии пациенты с впервые выявленным туберкулезом должны принять не менее 120 доз (4 месяцев). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Раздел 3.1.1. Режим химиотерапии лекарственно-чувствительного туберкулеза https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#paragraph_n82cbq[(1)]

Правильный ответ:

• 10-15

Обоснование

Противотуберкулезные и антибактериальные препараты назначают с учетом массы тела . Суточная доза изониазида составляет 10-15 мг/кг массы тела. В случае данного пациента вес - 21 кг, следовательно суточная доза будет равна 300 мг. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Таблица 5. Суточные дазы лекарственных препаратов для детей и подростков https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#t5[(1)]

Правильный ответ:

• 10-15

Обоснование

Противотуберкулезные и антибактериальные препараты назначают с учетом массы тела. Суточная доза рифампицина составляет 10-15 мг/кг массы тела. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Туберкулез у детей, 2024 г.] Таблица 5. Суточные дазы лекарственных препаратов для детей и подростков https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP507_24/index.html#t5[(1)]