Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Нейрохирургия - кейс 179

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациент А., 63 года, обратился за медицинской помощью в приемное отделение стационара.

Жалобы

На головную боль, лихорадку.

Анамнез заболевания

В соматическом статусе отмечены резистентные к терапии повышения артериального давления до 230/120 мм рт. ст., потребовавшие назначения β-адреноблокаторов, вплоть до ганглиоблокаторов; гипергликемия до 15—17 ммоль/л, что потребовало перевод с таблетированных форм гипогликемических препаратов на инсулин до 36 ЕД в сутки. На следующие сутки отмечено появление герпетических высыпаний на верхней и нижней губе, полости рта. Затем присоединился подъем температуры до 38,2—38,8°С, что было расценено как проявление герпетической инфекции. Через 1 сутки развился гипертонический криз, в связи с чем, пациент переведен в отделение реанимации и интенсивной терапии, где гипертонический криз был купирован, однако при неврологическом осмотре отмечено появление менингеального синдрома с диссоциацией симптомов по оси тела.

Анамнез жизни

Соматически и психически не отягощен.

Объективный статус

Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Дыхание везикулярное, ЧДД 19 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 68 в 1 мин, АД 130/90 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. *Неврологический статус*: в сознании. Ригидность затылочных мышц. Положительные симптомы Кернига, Брудзинского. На вопросы отвечает неохотно. Простые инструкции выполняет. Cо стороны черепных нервов патологии не выявлено. Мышечный тонус сохранен. Сила в конечностях достаточная. Легкое оживление сухожильных рефлексов. Нарушений чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполняет неуверенно.

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым инструментальным методом исследования для пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

рентгенография шейного отдела позвоночника с функциональными пробамидуплексное сканирование брахиоцефальных артерийвентрикулографияМРТ головного мозга

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

МРТ головного мозга

Обоснование

МРТ головного мозга с контрастированием выполняется у пациентов в состоянии компенсации и субкомпенсации, в случае необходимости проведения дифференциальной диагностики и при отсутствии экстренных показаний к хирургической эвакуации АГМ. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. Совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_24u02[(1)]

План обследования

Необходимыми лабораторными методами исследования для пациента при поступлении являются

Отметьте все подходящие варианты.

общий анализ кровипосев с кожи наружного слухового проходапосев со слизистой полости носаобщий анализ мочи

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

общий анализ крови
общий анализ мочи

Обоснование

В первую очередь, больные с подозрением на АГМ должны быть обследованы на наличие системной инфекции. Общеклинические анализы крови и мочи, рентгенография органов грудной клетки. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_91a4v[(1)]

Диагноз

Основным диагнозом пациента является

Отметьте все подходящие варианты.

Абсцесс головного мозгаОНМК по геморрагическому типуАтипическая менингиомаСубдуральная гематома

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Абсцесс головного мозга

Обоснование

Абсцесс головного мозга (АГМ) – это фокальная инфекционная патология, характеризующаяся скоплением гноя в головном мозге, окруженного васкуляризированной капсулой. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28с, стр. 3 https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_l311p[(1)]

Диагноз

Основной причиной развития головной боли при абсцессах головного мозга является

Отметьте все подходящие варианты.

повышение внутричерепного давлениянапряжение перикраниальных мышцдемиелинизация корешка тройничного нерваинтоксикационный синдром

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

повышение внутричерепного давления

Обоснование

Ведущие симптомы – это головная боль и тошнота вследствие повышения внутричерепного давления. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_7vucj[(1)]

Диагноз

Классическая триада симптомов при абсцессе головного мозга, помимо головной боли и лихорадки, включает в себя

Отметьте все подходящие варианты.

диареюнаружные ликворные свищиэлементы кожной сыпиневрологический дефицит

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

неврологический дефицит

Обоснование

Классическая триада АГМ в виде головной боли, лихорадки и фокального неврологического дефицита […]. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_bohjm[(1)]

Диагноз

При локализации абсцесса в затылочной доле, кроме головной боли и тошноты, может наблюдаться

Отметьте все подходящие варианты.

гиперпролактинемиягемианопсияамавроз слевамоторная афазия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

гемианопсия

Обоснование

Затылочная доля: головная боль, тошнота / рвота, гемианопсия. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#tab4[(1)]

Лечение

Эмпирическая антибактериальная терапия до выявления возбудителя включает в себя

Отметьте все подходящие варианты.

макролидыметронидазолтетрациклиныаминогликозиды

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

метронидазол

Обоснование

Общепринято назначаются метронидазол и цефалоспорины 3 поколения. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_7d99g[(1)]

Лечение

После посева материала из абсцесса был выделен _S. aureus_ MRSA, стандартным антибиотиком в этом случае принято считать

Отметьте все подходящие варианты.

ванкомицинпенициллинрифампициндоксициклин

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ванкомицин

Обоснование

Таблица 6. Антимикробная терапия в зависимости от возбудителя Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#tab6[(1)]

Лечение

Суточная доза ванкомицина при абсцессе головного мозга у взрослых с нормальной функцией печени и почек составляет _____ мг/кг

Отметьте все подходящие варианты.

500–8005–10300–45030–45

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

30–45

Обоснование

Лечение

Целями хирургического лечения абсцесса головного мозга являются

Отметьте все подходящие варианты.

уменьшение масс-эффектаоценка степени масс-эффектавскрытие капсулыэлектрокоагуляция капсулы

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

уменьшение масс-эффекта

Обоснование

Цели хирургического лечения: уменьшение масс-эффекта, коррекция внутричерепной гипертензии, получение гнойного материала для верификации и контроля инфекционного процесса. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. Совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_fpv87[(1)]

Лечение

Показанием к стереотаксической аспирации абсцесса головного мозга является его размер _____ см

Отметьте все подходящие варианты.

1,5–30,5–1,08,0–104,0–6,0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

1,5–3

Обоснование

Показания к стереотаксической аспирации в зависимости от размера и локализации АГМ: менее 3 см и более 1,5 см, функционально важная зона Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_56p1j[(1)]

Лечение

Монотерапия антибактериальными препаратами показана при

Отметьте все подходящие варианты.

дермоидной кистемозжечковом абсцессемножественных абсцессахгазосодержащем абсцессе

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

множественных абсцессах

Обоснование

Монотерапия антибактериальными препаратами показана при: высоком риске хирургии на фоне тяжелых системных заболеваний, множественных абсцессах, АГМ глубинной функционально важной локализации малого объема, сочетании с менингитом/вентрикулитом, ранней положительной динамике в неврологическом статусе и по данным нейровизуализации, если риск хирургического вмешательства может сопровождаться значительным риском. Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием / ред. совет: Древаль О.Н., Джинджихадзе Р.С., Шагинян Г.Г., Кузнецов А.В., Александрова И.А. – Москва: Ассоциация нейрохирургов России, – 2015. – 28 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/[Клинические рекомендации по диагностике и лечению абсцессов головного мозга, внутричерепных эпидуральных и субдуральных эмпием. Ассоциация нейрохирургов России, 2015г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/abscess_56/#paragraph_m21eq[(1)]

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование