Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В. 20 лет доставлен в стационар через час после травмы
Жалобы
на головную боль, головокружение, тошноту, не помнит события, предшествующие падению, и обстоятельства травмы.
Анамнез заболевания
Со слов очевидцев на занятии в фитнес-клубе упал и ударился головой, в течение нескольких секунд находился в бессознательном состоянии. В дальнейшем беспокоила головная боль, головокружение, возникла однократная рвота. Доставлен в стационар через час после травмы.
Анамнез жизни
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Профессиональных вредностей не имеет.
* Отмечает нечастые острые респираторные вирусные инфекции.
Объективный статус
Состояние средней тяжести. Масса тела – 78 кг, рост – 180 см. Температура тела – 36,8°С. Кожные покровы чистые, обычной окраски. Кожные покровы волосистой части головы не повреждены. ЧДД – 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС – 80 в минуту, АД – 120/80 мм рт.ст. Живот мягкий, при пальпации безболезненный.
Неврологический статус: сознание ясное (15 баллов по шкале Глазго); менингеальные симптомы отсутствуют. Пациент ориентирован в месте, времени и собственной личности. Глазные щели равномерные. Движения глазных яблок в полном объеме, зрачки округлой формы, размеры не изменены. Фотореакции живые, симметричные. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Мелкоразмашистый установочный горизонтальный нистагм при краевых отведениях глазных яблок. Роговичные рефлексы сохранены, расстройств чувствительности на лице нет. Вкус не нарушен. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Мягкое нёбо фонирует. Глотание не нарушено. Рефлекс с мягкого нёба и задней стенки глотки сохранен. Язык по средней линии. Мышечная сила в конечностях – 5 баллов. Сухожильные и периостальные рефлексы с рук и ног живые, равномерные, патологических нет. Расстройств чувствительности не выявлено. Координаторные пробы выполнил удовлетворительно. Тазовые функции контролирует. Не помнит события, предшествующие травме, и обстоятельства травмы. Новую информацию запоминает и воспроизводит в полном объёме.
Результаты обследования
Компьютерная томография
компьютерная томография 2.jpg
*Заключение.* +
Серое и белое вещество мозга дифференцируется. Смещения срединных структур нет. Очаги с патологической плотностью в веществе мозга не обнаруживаются. Субарахноидальные пространства, базальные цистерны, желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. Кости основания и свода черепа в норме.
Рентгенография черепа
Рентгенография черепа.jpg
*Заключение*: при рентгенографии черепа в двух проекциях костно-травматических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Нейропсихологическое тестирование
*Заключение*: тест MMSE – 30 баллов. При расширенном нейропсихологическом тестировании нарушения когнитивных функций не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
компьютерная томография
Обоснование
Легкая травма может вызвать различные внутричерепные нарушения, которые могут потребовать нейрохирургического вмешательства. КТ является «золотым стандартом» в диагностике ЧМТ и безопасным методом для пострадавших. При КТ с первых минут после травмы видны геморрагические изменения и костные повреждения.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_mk5s43#paragraph_mk5s43[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ретроградной
Обоснование
Ретроградная амнезия – нарушение памяти о событиях, предшествовавших приступу заболевания либо травмирующему событию.
В.А.Парфенов, Н.Н. Яхно, Г.Ю. Евзиков. Нервные болезни. Учебник. Москва: МИА, 2018 г., 485с. Глава 14.2.1, с.118
https://library.mededtech.ru/rest/documents/Nervnye_bolezni/?anchor=paragraph_l3ptch#paragraph_l3ptch[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
13-15
Обоснование
Легкая травма головного мозга является следствием тупого удара с внезапным ускорением, торможением или ротацией головы, обусловливающим кратковременную потерю сознания и амнезию, а к моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 13–15 баллов ШКГ.
Неврология: национальное руководство: в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_em6vvm#paragraph_em6vvm[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейропсихологическое тестирование
Обоснование
Нейропсихологическое тестирование может служить объективным и чувствительным методом оценки легких нарушений функции мозга, которые не могут быть выявлены при обычном клиническом осмотре.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с. с.9, раздел 4.1. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/index.html#paragraph_ntsfg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_vmoc7[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Сотрясение головного мозга
Обоснование
* Данные анамнеза: падение и удар головой.
* К моменту поступления в стационар уровень сознания соответствует 15 баллов ШКГ.
* Отсутствует очаговая неврологическая симптоматика
* Отсутствуют патологические изменения при КТ головы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_5gld54#paragraph_5gld54[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6fcjc9#paragraph_6fcjc9[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/index.html#paragraph_7jh50[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
посттравматические судороги
Обоснование
Факторами риска при лёгкой ЧМТ являются посттравматические судороги.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с., c.5 Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/index.html#tab2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при наличии неврологической симптоматики
Обоснование
При наличии неврологической симптоматики, которая может быть обусловлена интракраниальными причинами, КТ целесообразно повторить.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_bilns5#paragraph_bilns5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
симптоматической
Обоснование
В остром периоде лёгкой черепно-мозговой травмы показано назначение симптоматической терапии. По показаниям используют обезболивающие, противорвотные, седативные и снотворные препараты.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с., С.17, раздел 7 Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_08cni[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
14
Обоснование
Сроки временной нетрудоспособности при сотрясении головного мозга не превышают двух недель.
Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016, 23с. , с.18. Утверждены на XXXXIII Пленуме Правления Ассоциации нейрохирургов России
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/[Клинические рекомендации. Лёгкая черепно-мозговая травма. Москва, 2016]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/mild_head_injury_19/#paragraph_pnk5f[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не назначают
Обоснование
Риск возникновения судорожных приступов при лёгкой черепно-мозговой травме невелик, поэтому противоэпилептические препараты с профилактической целью не назначают.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_36fc65#paragraph_36fc65[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
золпидем
Обоснование
Препаратами выбора при лечении симптоматической инсомнии являются небензодиазепиновые агонисты ГАМКАрецепторного комплекса, так называемые Z-препараты: зопиклон, золпидем и залеплон. Их эффективность в лечении нарушений сна хорошо доказана.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_6j5717#paragraph_6j5717[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессанты
Обоснование
Для лечения и профилактики головной боли напряжения чаще всего применяют антидепрессанты, эффект которых обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности нисходящих антиноцицептивных (противоболевых) систем.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466728/?anchor=paragraph_s0mlgb#paragraph_s0mlgb[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Сотрясение головного мозга
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
