Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 60 лет поступил в отделение неврологии.
Жалобы
- скованность в мышцах конечностей,
- неловкость кистей рук,
- затруднения при ходьбе,
- безболезненные подергивания в мышцах рук, ног и спины,
- эпизодически возникающая одышка,
- ухудшение памяти в виде нарушения запоминания новой информации,
- ухудшение ориентировки в знакомой обстановке,
- затруднения при счете.
Анамнез заболевания
Заболел относительно около 3 месяцев назад, когда после переохлаждения отметил слабость в мышцах рук и ног, затруднения при ходьбе. Спустя месяц появились подергивания в мышцах конечностей и спины, начала прогрессивно ухудшаться память, появились затруднения при ориентировке в пространстве. По настоянию родственников обратился к врачу-неврологу для консультации и был направлен в стационар для обследования.
Анамнез жизни
* Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 степени повышения АД, риск ССО 3;
* Оперативных вмешательств не переносил;
* Вредных привычек и профессиональных вредностей не имеет;
* Аллергологический анамнез не отягощен;
* Наследственность отягощена по сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям.
Объективный статус
Сознание ясное, охотно вступает в речевой контакт, затрудняется назвать дату, с подсказкой называет день недели, месяц, год. Фон настроения в норме, MMSE 23 балла. Критика к своему состоянию снижена. Сон и аппетит в норме. +
Обоняние сохранено с обеих сторон. Зрачки правильной формы D=S, фотореакции живые. Ослаблена конвергенция глазных яблок. Поля зрения при ориентировочной проверке не изменены. Нистагма нет. Чувствительность на лице не изменена. Атрофии мимической, жевательной мускулатуры, языка не определяются. Мимические пробы выполняет удовлетворительно. Язык расположен по средней линии. Глоточный рефлекс оживлен D=S. Голос звучный, глотание не нарушено. Оживлен мандибулярный рефлекс. Вызывается хоботковый рефлекс и рефлекс Маринеску-Радовичи с обеих сторон. При осмотре выявляются гипотрофии дельтовидных, грудных, икроножных мышц с обеих сторон. Атрофия межкостных мышц кистей и мышц возвышения большого пальца. Мышечный тонус верхних и нижних конечностей повышен по пирамидному типу. Снижение мышечной силы в дистальных отделах рук и ног до 4 баллов. Во всех группах мышц определяются фасцикуляции. Глубокие рефлексы высокие, с расширением рефлексогенных зон, D>S. Вызывается рефлекс Россолимо с правой руки, симптом Бабинского с двух сторон. Походка носит спастический характер. Глубокая и поверхностная чувствительность не нарушены. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно. Функции тазовых органов контролирует.
Результаты инструментального метода обследования
Игольчатая ЭМГ
ЭМГ: признаки поражения мотонейронов передних рогов спинного мозга на уровне шейного, грудного, поясничного отделов спинного мозга, ствола головного мозга. Потенциалы фасцикуляций регистрируются во всех обследуемых группах мышц.
Стимуляционная ЭМГ
Стимуляционная ЭМГ нервов верхних и нижних конечностей: по результатам проведённого исследования показатели проводимости по сенсорным и моторным волокнам нервов конечностей в норме, амплитуды моторных и сенсорных ответов не снижены.
Результаты инструментального метода обследования
Стимуляционная ЭМГ
Стимуляционная ЭМГ нервов верхних и нижних конечностей: по результатам проведённого исследования показатели проводимости по сенсорным и моторным волокнам нервов конечностей в норме, амплитуды моторных и сенсорных ответов не снижены.
Результаты инструментального метода обследования
Транскраниальная магнитная стимуляция
Время центрального моторного проведения и пороги вызывания моторных ответов мышц верхних и нижних конечностей в пределах нормы
Результаты лабораторных методов обследования
Креатинфосфокиназа
Креатинфосфокиназа – 240 ме/л
