Гастроэнтерология - кейс 86

Ответ из банка материалов:

• клинический анализ крови
• исследование токсинов А и В Clostridium difficile в кале
• биохимический анализ крови

Обоснование из источника

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на ЯК общий (клинический) анализ крови развернутый для диагностики анемии, сопутствующей патологии, а также определения степени активности ЯК При общем (клиническом) анализе крови могут быть диагностированы анемии (железодефицитная, анемия хронического заболевания), лейкоцитоз (на фоне хронического воспаления или на фоне стероидной терапии), тромбоцитоз. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_edvq24[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_l16152[(2)]

Рекомендуется пациентам с обострением ЯК выполнить исследование кала на токсины А и В Clostridioides difficile для исключения клостридиальной инфекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_f2r0g1[(1)]

Рекомендуется всем пациентам при подозрении на язвенный колит анализ крови биохимический общетерапевтический (общий белок, альбумин, АЛТ, АСТ, общий билирубин, гамма-ГТ, ЛДГ, К+, Na+, Сl-, С-реактивный белок, щелочная фосфатаза, фибриноген) для диагностики сопутствующей патологии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_i28318[(1)]

Ответ из банка материалов:

• колоноскопия с илеоскопией
• биопсия слизистой оболочки кишки в зоне поражения
• ультразвуковое исследование органов брюшной полости

Обоснование из источника

Рекомендовано проведение колоноскопии с илеоскопией. Это обязательная процедура для установления диагноза язвенного колита, а также для решения вопроса о колэктомии. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_6d9qjq[(1)]

Необходимо проведение биопсии слизистой оболочки толстой кишки при первичной постановке диагноза; при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза; при длительном анамнезе язвенного колита (более 7-10 лет) – хромоэндоскопия с прицельной биопсией или ступенчатая биопсия (из каждого отдела толстой кишки) для исключения дисплазии эпителия. К микроскопическим признакам ЯК относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки моноядерными клетками с примесью сегментоядерных лейкоцитов и эозинофилов, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Степень воспалительной инфильтрации обычно уменьшается по мере удаления от прямой кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_q5anlh[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_su1537[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_d9bkeb[(3)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на ЯК при первичной постановке диагноза, при сомнениях в правильности ранее выставленного диагноза, при длительном анамнезе ЯК, при подозрении на осложнения ЯК, а также для исключения патологии других органов брюшной полости - ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), забрюшинного пространства, органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_v8g6fq[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Язвенный панколит, острое течение, среднетяжёлая атака

Обоснование из источника

К основным клиническим симптомам язвенного колита относятся диарея и/или ложные позывы с кровью. При тяжелой атаке ЯК возможно появление общих симптомов, таких как снижение массы тела, общая слабость, анорексия и лихорадка. К эндоскопическим критериям относятся контактная ранимость (выделение крови при контакте с эндоскопом), отсутствие сосудистого рисунка и наличие эрозий и изъязвлений. К микроскопическим признакам относятся деформация крипт (разветвленность, разнонаправленность, появление крипт разного диаметра, уменьшение плотности крипт, «укорочение крипт», крипты не достигают подлежащего слоя мышечной пластинки слизистой оболочки), «неровная» поверхность слизистой в биоптате слизистой оболочки, уменьшение числа бокаловидных клеток, базальный плазмоцитоз, инфильтрация собственной пластинки слизистой оболочки, наличие крипт-абсцессов и базальных лимфоидных скоплений. Для описания протяженности поражения применяется Монреальская классификация, оценивающая протяженность макроскопических изменений при эндоскопическом исследовании толстой кишки. По характеру течения выделяют: * Острое течение (менее 6 месяцев от дебюта заболевания); * Хроническое непрерывное течение (длительность ремиссии менее 6 месяцев на фоне адекватной терапии); * Хроническое рецидивирующее течение (длительность ремиссии более 6 месяцев). Для правильного формулирования диагноза и определения тактики лечения следует оценивать тяжесть текущего обострения (атаки), для чего используются простые критерии Truelove-Witts. Выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую атаки ЯК. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_4fr1kl[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_7asuo9[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_igbk3d[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_d9bkeb[(4)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab1[(5)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_eonjrp[(6)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab2[(7)]

Ответ из банка материалов:

• скорость оседания эритроцитов

Обоснование из источника

При оценке активности заболевания по критериям Truelove-Witts используются следующие критерии: скорость оседания эритроцитов, гемоглобин, частота дефекаций с кровью, пульс, температура, контактная ранимость слизистой оболочки толстой кишки. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#tab2[(1)]

Ответ из банка материалов:

• биологическая терапия

Обоснование из источника

При отсутствии эффекта от глюкокортикостероидов в течение 2 недель показано проведение биологической терапии (инфликсимаб, адалимумаб, голимумаб или ведолизумаб), начиная с индукционного курса, в дозах, соответствующих инструкции по применению. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_05jd5v[(1)]

Ответ из банка материалов:

• иммуносупрессорами

Обоснование из источника

Для повышения эффективности лечения инфликсимаб рекомендуется комбинировать с иммуносупрессорами (АЗА 2 мг/кг или 6-МП 1,5 мг/кг.) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_34dveb[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#paragraph_jlmh05[(2)]

Ответ из банка материалов:

• фтизиатра

Обоснование из источника

Рекомендуется пациентам перед проведением ГИБП или ТИС и далее каждые 6 месяцев прием (осмотр, консультация) врача-фтизиатра и скрининг на туберкулез (квантифероновый тест, а при невозможности, проведение внутрикожной пробы с туберкулезным аллергеном - проба Манту, аллерген туберкулезный рекомбинантный в стандартном разведении) для диагностики туберкулеза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_g7ir5s[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 80

Обоснование из источника

Гемотрансфузии (эритромасса) рекомендованы при уровне гемоглобина ниже 80 г/л. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_e50d23[(1)]

Ответ из банка материалов:

• лейкоцитов

Обоснование из источника

На фоне терапии иммуносупрессорами обязательным является контроль уровня лейкоцитов (общий анализ крови ежемесячно). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_21tjrr[(1)]

Ответ из банка материалов:

• фторхинолоны

Обоснование из источника

При развитии признаков системного воспаления у пациентов рекомендуется назначение антибактериальных препаратов системного действия с целью профилактики септических осложнений: 1 линия - метронидазол (500 мг в/в 3 раза в сутки) + фторхинолоны (ципрофлоксацин 400 мг в/в 2 раза в сутки) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_fkshtm[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_30253a[(2)]

Ответ из банка материалов:

• тотального колита

Обоснование из источника

Риск наиболее повышен у пациентов с тотальным язвенным колитом, в то время как у пациентов с проктитом риск не отличается от среднего в популяции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_f6vb8a[(1)]

Ответ из банка материалов:

• гипокалиемия

Обоснование из источника

К факторам риска токсической дилатации относятся гипокалиемия, гипомагниемия, подготовка кишки к колоноскопии при помощи осмотических слабительных и прием антидиарейных препаратов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенный колит, 2024 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP193_24/#list_item_f6vb8a[(1)]