Общая врачебная практика (семейная медицина) - кейс 733
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
К участковому врачу терапевту в поликлинике обратился пациент 22-х лет на 2-ой день болезни.
Жалобы
На заложенность носа, чиханье, слизистые и водянистые выделения из носа, покашливание и першение в горле, слезотечение.
Анамнез заболевания
Заболел остро с появления познабливания и чувства тяжести в голове, слабости, повышения температуры тела до 37,2°С, одновременно присоединилось заложенность носа, чиханье, обильные слизистые и водянистые выделения из носа, охриплость голоса, покашливание и першение в горле, слезотечение, снижение обоняния.
Анамнез жизни
• Студент очного отделения.
• Аллергоанамнез: не отягощен.
• Перенесенные заболевания: детские инфекции.
• Вредные привычки: курит до одной пачки в день.
• Проживает в отдельной квартире с матерью.
• Эпиданамнез: в студенческой группе были случаи заболевания ОРЗ
• Прививочный анамнез: дату последней прививки не помнит. От гриппа не прививался.
Объективный статус
• Температура тела 37,0°С.
• Кожные покровы чистые, сыпи нет. В области носа мацерация кожи. Инъекция сосудов склер. Конъюнктивы умеренно гиперемированы, слезотечение.
• Слизистая оболочка ротоглотки в области мягкого неба, задней стенки глотки, нёбных дужек, язычка слабо гиперемирована, отечна. По задней стенке глотки стекает слизь.
• Региональные лимфоузлы не увеличены.
• Носовое дыхание затруднено. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД – 18 в мин.
• АД-110/70 мм.рт.ст, ЧСС – 76 уд. в мин.
• Печень и селезенка не увеличены. Мочеиспускание не нарушено.
• Очаговой и менингеальной симптоматики нет.
Результаты лабораторных методов обследования
ПЦР - диагностика
Наименование
Результат
DNA Respiratory syncytial virus
отрицательно
RNA Influenza virus A
отрицательно
RNA Influenza virus B
отрицательно
DNA Parainfluenza 1,2
отрицательно
RNA Rhinovirus
положительно
DNA Adenovirus
отрицательно
RNA Coronavirus NL63, E229
отрицательно
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ПЦР - диагностика
Обоснование
Рекомендовано пациентам с симптомами ОРВИ проведение молекулярно– генетического исследования методом ПЦР на возбудителей ОРВИ (ОРВИ-скрин)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_2ei43t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести
Обоснование
Учитывая острое начало заболевания с умеренного интоксикационного синдрома (познабливания и чувства тяжести в голове, слабости, субфебрилитета), одновременного появления катаральных явлений с преимущественным поражением слизистой оболочки полости носа (обильное серозное отделяемое, носовое дыхание затруднено); данные объективного осмотра (инъекция сосудов склер, слезотечение, слабая гиперемия слизистой оболочки ротоглотки), данные лабораторного подтверждения , можно думать о диагнозе: риновирусная инфекция.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6 Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k3lfpb#paragraph_k3lfpb[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k670ec#paragraph_k670ec[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ринорея, нарушение обоняния, сухой кашель
Обоснование
С первых часов болезни появляются заложенность носа, многократное чихание и обильное серозное отделяемое, нарушаются обоняние и вкус, снижается слух.
Также возможен небольшой сухой кашель (у одной трети больных признаки бронхита).
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6 Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k3lfpb#paragraph_k3lfpb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
острый синусит
Обоснование
При затяжном рините (более 2 нед) в результате присоединения бактериальной флоры выделения из носа приобретают слизисто-гнойный характер, что может свидетельствовать о начинающемся синусите.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6 Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k670ec#paragraph_k670ec[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
МРТ придаточных пазух носа
Обоснование
При остром синусите рекомендованы рентгенография или МРТ придаточных пазух носа и консультация оториноларинголога.
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6 Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_d431rd#paragraph_d431rd[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
распирающей боли в области лобных, гайморовых пазух, повышение температуры выше 39 ºС
Обоснование
Появление симптомов, являются критериями присоединения вторичной бактериальной инфекции и свидетельствуют неспецифическом осложнении риновирусной инфекции гайморите, синусите. Рекомендована госпитализация в инфекционные отделения медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь взрослым пациентам с инфекционными заболеваниями, пациентов, переносящих заболевание в тяжелой форме, с осложнениями болезни, а также по эпидемическим показаниям, в том числе и с легким течением болезни
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#paragraph_ncua5p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
Срок изоляции больного 5-6 дней
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6 Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_1cnrjq#paragraph_1cnrjq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
санацию верхних дыхательных путей (носовых ходов)
Обоснование
Одним из часто встречаемых осложнений является развитие синуситов.
Показано применение сосудосуживающих препаратов для восстановления нормального дренажа пазух
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6 Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_gsonoh#paragraph_gsonoh[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_1kvf9q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при присоединении вторичной инфекции
Обоснование
Антибактериальная терапия применяется для лечения вирусно-бактериального и бактериального (постриновирусного) синусита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_cqo912[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-х суток
Обоснование
Инкубационный период длится от 1 до 3 сут
Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства) - ISBN 978-5-9704-4912-7 21.6 Риновирусная инфекция
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970449127/?anchor=paragraph_k3lfpb#paragraph_k3lfpb[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
изоляцию больного, влажную уборку и проветривание помещений
Обоснование
Рекомендована организация санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_jouvme[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
интерферона альфа
Обоснование
Рекомендовано использование препаратов интерферона [56, 57]. Интерферон альфа (лиофилизат для приготовления назального введения) – содержимое растворяют в 5 мл воды для инъекций, интраназально по 3 капли в каждый носовой ход 2 раза в сутки (разовая доза – 3 тыс. МЕ, суточная доза – 15-18 тыс. МЕ), в течение 5 – 7 дней. При однократном контакте достаточно одного закапывания.
При необходимости профилактические курсы повторяют. При сезонном повышении заболеваемости в указанной дозе, утром 1–2 дня.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/[Клинические рекомендации Национального научного общества инфекционистов. Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) у взрослых, 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kpOrvi21/#list_item_607nuk[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Риновирусная инфекция, типичное течение, легкой степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
