Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы работаете неонатологом в перинатальном центре города N в отделении интенсивно терапии новорожденных. Вас вызвали в отделение новорожденных для осмотра ребенка с нарастанием синдрома угнетения.
Анамнез заболевания
Доношенный мальчик у матери 28 лет от 1 своевременных самостоятельных физиологических родов на сроке 39 недель. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери. Масса тела ребенка при рождении 3100 г, длина 50 см, окружность головы 37 см. В периоде ранней адаптации наблюдался в отделении новорожденных. В возрасте 16 часов жизни у ребенка стал прогрессировать синдром угнетения, отмечалось нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа. Вызван неонатолог для консультации.
Гинекологический и акушерский анамнез матери
Группа крови матери А (II) вторая, Rh (+) положительная.
Гинекологический анамнез: не отягощен.
Акушерский анамнез: 1-я беременность – данная, наступила самопроизвольно, протекала: I-й триместр – токсикоз легкой степени, анемия беременных, II-й триместр –анемия, ОРВИ с подъемом температуры до 38С, терапия симптоматическая. III-й триместр – хориоамнионит, получала антибактеральную терапию.
Объективный статус
Возраст ребенка – 17 часов жизни.
ЧСС = 177 уд/мин, ЧД 78 в минуту SpO2 = 91-93%, АД = 59/35/41 мм.рт.ст.
Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, умеренно выраженная мраморность, сероватый колорит кожных покровов. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд.
Неврологический статус: реакция на осмотр вялая, глаза приоткрывает, крик средней силы. Рефлексы новорожденных вызываются симметрично с задержкой. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжения грудины, межреберий. Отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
Параметр
Результат
Ед изм
Лейкоциты / WBC
4,6
10^9^/L
Эритроциты / RBC
4.93
10^12^/L
Гемоглобин / HGB
175
g/L
Гематокрит / HCT
0.49
L/L
Тромбоциты / PLT
123
10^9^/L
Палочкоядерные %
10
%
Сегментоядерные%
27
%
Эозинофилы %
5
%
Лимфоциты %
45
%
Моноциты %
13
%
Базофилы %
0
%
Нормобласты
4
на 100 лейкоцитов
Определение С-реактивного белка
Параметр
Значение
Ед. измерения
Норма
С-реактивный белок
23,7
Мг/л
0-5
Бактериологический посев крови
Микробиологическое исследование
Параметр
Колонка 1
Вид микроорганизма
E.coli 10^2^
Биоматериал
кровь
Результаты инструментальных методов обследования
Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
Рентгенографическое исследование8.JPG
{nbsp}
На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани очагами уплотнения легочной ткани и периброхиальными уплотнениями справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 10 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования.
*Заключение:* Рентгенологическая картина правосторонней пневмонии
Неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)
Мониторинг8.JPG
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
бактериологический посев крови
определение С-реактивного белка
Обоснование
Лабораторная диагностика
* Бактериологические посевы
* Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
* Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_0aijqe#paragraph_0aijqe[(1)]
Лабораторная диагностика
* Бактериологические посевы
* Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
* Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_6aq6mu#list_item_6aq6mu[(1)]
Лабораторная диагностика
* Бактериологические посевы
* Рекомендуется исследование уровня С-реактивного белка в крови (СРБ) не ранее 6 часов жизни
* Общий клинический анализ крови.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_r1qhn2#list_item_r1qhn2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки
неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)
Обоснование
Рекомендуется рентгенография грудной клетки.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_glgrjb#list_item_glgrjb[(1)]
Рекомендуется неинвазивный мониторинг основных показателей, особенно у новорожденных, нуждающихся в проведении респираторной терапии (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела, диурез)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_1gadfg#list_item_1gadfg[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная пневмония P23.9
Обоснование
Врожденная пневмония – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением респираторных отделов легких и накоплением воспалительного экссудата внутри альвеол, выявляемым при объективном и рентгенологическом обследовании, как правило, в первые 72 часа жизни
Для подтверждения диагноза используются две группы критериев: основной и вспомогательные. Диагноз врожденной пневмонии может быть подтвержден, если выявлен основной и/или три вспомогательных диагностических признака и более.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_7qmvu3#paragraph_7qmvu3[(1)]
Основной критерий диагностики врожденной пневмонии - наличие инфильтративных теней на рентгенограмме легких (в первые 3 сут жизни). О течении у ребенка инфекционного процесса свидетельствует наличие как минимум двух клинических и одного лабораторного признака.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1464j7#paragraph_1464j7[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_1q28vv#paragraph_1q28vv[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Даунса
Обоснование
Рекомендуется провести оценку степени дыхательной недостаточности с использованием общепринятых клинических шкал (Сильвермана-Андерсена, Даунса)
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_s29q6k#list_item_s29q6k[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нейтропения
Обоснование
Лабораторные признаки инфекционного процесса
• Нейтропения:
[cols="25%,25%,25%,^25%"]
|нейтропения | | |
|Возраст, ч |>1500 г| Возраст, ч |≤1500 г
|0-6 |<2000 кл/мкл |0-6 |<500 кл/мкл
|>6-12 |<4000 кл/мкл |>6-12 |<1500 кл/мкл
|>12-24 |<6000 кл/мкл |>12-30 |<1800 кл/мкл
|>24-48 |<4000 кл/мкл |>30-48 |<1500 кл/мкл
|>48-72 |<2000 кл/мкл |>48 |<1100 кл/мкл
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=table_a5j7s2#table_a5j7s2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
проведение оценки кислотно-основного состояния крови
Обоснование
Рекомендуется определение кислотно-основного состояния и газового состава крови, уровня лактата, глюкозы, билирубина.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_au2avo#list_item_au2avo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
назначение антибактериальной терапии
Обоснование
Антибактериальная терапия- основной элемент терапии врожденной пневмонии. Назначается при наличии показаний по лабораторным данным, по подозрению на реализацию врожденного инфекционного процесса в как можно более ранние сроки категориям детей (ЭНМТ, ОНМТ, новорожденные, требующие инвазивной ИВЛ), с дыхательными нарушениями.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=paragraph_3qgm3q#paragraph_3qgm3q[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
комбинации ампициллин + гентамицин
Обоснование
При отсутствии данных о высеве микрофлоры матери, резистентной к препаратам эмпирической схемы антибактериальной терапии, назначается схема ампициллин+гентамицин. Первое введение препаратов стартовой схемы осуществляется одномоментно. Продолжительность АБТ определяется индивидуально.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_sjmorq#list_item_sjmorq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
показано грудным молоком
Обоснование
По возможности наиболее раннее начало энтерального питания, предпочтение отдается грудному молоку
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_g3ub7d#list_item_g3ub7d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при нормализации маркеров воспаления и клинического анализа крови
Обоснование
При установленном диагнозе пневмонии эмпирическая схема антибактериальной терапии продолжается 7 дней (минимальный курс при врожденной пневмонии), затем проводится клинико-лабораторное исследование с контролем маркеров воспаления. При нормализации уровней маркеров воспаления и клинического анализа крови антибактериальная терапия отменяется.
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_lbi5f3#list_item_lbi5f3[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хориоамнионит
Обоснование
Наличие факторов риска со стороны матери и ребенка:
- хориоамнионит;
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_7j92ge#list_item_7j92ge[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
врожденными пороками развития легких
Обоснование
Дифференциальная диагностика
• Врожденные пороки развития легких (кистозный аденоматоз, аплазия, гипоплазия легких и др.).
Неонатология. Клинические рекомендации / под ред. Н. Н. Володина, Д. Н. Дегтярева, Д. С. Крючко. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-6213-3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970462133/?anchor=list_item_1q4n20#list_item_1q4n20[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная пневмония P23.9
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
