Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
Justification
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 26 лет доставлена скорой помощью в СОСМП.
Жалобы
На одышку экспираторного характера при минимальной физической нагрузке, общую слабость, малопродуктивный кашель.
Анамнез заболевания
В анамнезе бронхиальная астма смешанная (аллергическая, инфекционно-зависимая) с 17 лет, обострения 2-4 раз в год, принимает беротек по требованию. Настоящее обострение в течение последних 2-х недель после перенесенного ОРВИ. Дополнительно использовала беротек до 10 раз в день, в связи с отсутствием эффективности вызвала СМП.
Анамнез жизни
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имеет
* аллергологический анамнез: пыльцевая сенсибилизация
* аппендэктомия в детстве
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное. В контакт вступает легко. Рост 160 см, вес 53.0 кг, индекс массы тела: 23.6 кг/м2. Отеки не определяются.
Дыхательная система. ЧДД 24 в мин. При перкуссии легких - с коробочным оттенком. Притупление перкуторного тона отсутствует. При аускультации легких - дыхание жесткое, диффузные сухие свистящие хрипы. Sat О2 91%
Сердечно-сосудистая система: Пульс 100 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 130/80 мм рт. ст. Тоны сердца приглушены, ритмичные.
Желудочно-кишечный тракт: язык влажный, чистый, живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.
Щитовидная железа не увеличена.
{nbsp}
В легких без очаговых и инфильтративных изменений. Корни легких не расширены, структурны. Синусы свободны.
Пикфлоуметрия
290 мл (50% от должного значения)
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование газов артериальной крови и КОС
биохимический анализ крови
клинический анализ крови
Обоснование
Пациентам со снижением сатурации крови кислородом (SpO₂)≤92% и/или другими признаками угрожающей жизни БА, рекомендуется проводить исследование газов артериальной крови
Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации, 2019.– с. 22.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_ci640[(1)]
Дальнейшее лечение больных в состоянии АС должно осуществляться в СтОСМП с возможностями интенсивной терапии (GINA 2011). В СтОСМП проводят обследование больного, включающее:
* общий анализ крови и развернутый биохимический анализ крови (уровень калия!);
* определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ менее 50% должного.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство. Под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2018. – с. 166
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_ffdt9a#paragraph_ffdt9a[(1)]
Дальнейшее лечение больных в состоянии АС должно осуществляться в СтОСМП с возможностями интенсивной терапии (GINA 2011). В СтОСМП проводят обследование больного, включающее:
* общий анализ крови и развернутый биохимический анализ крови (уровень калия!);
* определение газового состава крови и КОС у больных с ПСВ менее 50% должного.
Скорая медицинская помощь: национальное руководство. Под ред. С.Ф. Багненко, М.Ш. Хубутия, А.Г. Мирошниченко, И.П. Миннулина. Гэотар- Медиа, 2018. – с.166
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_ffdt9a#paragraph_ffdt9a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию органов грудной клетки
пикфлоуметрию
Обоснование
Рентгенографию органов грудной клетки в прямой проекции рекомендуется проводить пациентам с обострением БА для исключения медиастинальной эмфиземы или пневмоторакса, при подозрении на пневмонию, клинических признаках угрожающего жизни обострения, необходимости механической вентиляции легких.
Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации, 2019. – с.23.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_6ijjk[(1)]
У всех пациентов с БА рекомендуется оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели пульсоксиметрии.
Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации 2019. – с.22.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#Приложение_Б_Алгоритмы_ведения_пациента[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Бронхиальная астма. Обострение средней степени тяжести
Рекомендуется регулярно оценивать критерии тяжести обострения, в частности частоту дыхания, частоту сердечных сокращений, ПСВ и показатели пульсоксиметрии
Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации, 2019. - с. 24
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#table_5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увлажненного кислорода 1–4 л/мин.
Обоснование
Обязательный объем терапии в СтОСМП включает:
-- постоянные ингаляции увлажненного кислорода 1–4 л/мин. Оптимальным является использование назофарингеального катетера, с помощью которого обеспечивается достаточно высокая концентрация кислорода во вдыхаемом газе. У наиболее тяжелых больных необходимо применять назальные или лицевые маски. Поток подаваемого больному кислорода следует титровать под контролем пульсоксиметрии, чтобы поддерживать SaO2 не ниже 92%;
--ингаляция 1 мг (20 капель) фенотерола, или 2,5 мг сальбутамола, или 2 мл раствора беродуала с раствором натрия хлорида через небулайзер с кислородом через 20–30 мин в течение 1-го часа, затем повторять через 1 ч в течение 2–4 ч до улучшения клинических симптомов, затем через 4–6 ч сальбутамол в дозе 5 мг (5 мл), или фенотерол в дозе 1 мг (20 капель) в сочетании с ипратропия бромидом в дозе 500 мкг (2 мл), или беродуал в дозе 2 мл в сочетании с глюкокортикоидами: гидрокортизон в дозе 125–200 мг, или метилпреднизолон в дозе 40–125 мг, или 90 мг преднизолона каждые 6 ч внутривенно, или преднизолон в дозе 0,75–1,0 мг/кг (60–80 мг/сут внутрь) при аспириновой БА препаратами выбора являются дексаметазон и триамсинолон; раствор будесонида (пульмикорта) 2–8 мг через небулайзер с кислородом 3 раза в сутки.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с.165
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_8to1uq#list_item_8to1uq[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аминофиллина
Обоснование
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 4–6 ч возможно капельное внутривенное введение аминофиллина до 720 мг/сут, дальнейшее увеличение дозы требует контроля концентрации теофиллина в крови.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 165
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=list_item_tp3g7f#list_item_tp3g7f[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
запрещено
Обоснование
Применение седативных препаратов и наркотических средств при обострении БА запрещено из-за риска угнетения дыхания.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 166
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_eb2plb#paragraph_eb2plb[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системных ГКС
Обоснование
Назначение СГКС особенно показано, если начальная терапия ингаляционными β2-агонистами не обеспечила длительного улучшения; обострение развилось у пациента, уже получающего пероральные ГКС; предшествующие обострения требовали назначения пероральных ГКС.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#paragraph_8c7q6r[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
уровень SрО2 более 92%
Обоснование
Критерии выписки или перевода из СтОСМП
* Полное купирование АС.
* Уменьшение тяжести обострения БА:
* свободное отхождение мокроты;
* ЧД менее 25 в минуту;
* пульс менее 110 в минуту;
* ПСВ более 250 л/мин или более 50% должной или наилучшей индивидуальной величины;
* раО2 более 70 мл рт. ст. или SаО2 более 92%.
Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации /под ред. С.Ф. Багненко. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - с. 166
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970447420/?anchor=paragraph_49t4fo#paragraph_49t4fo[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ингаляционный ГКС{plus} бронходилататор длительного действия (фиксированная комбинация)
Обоснование
Первоначальный выбор ступени терапии зависит от выраженности клинических проявлений БА. Увеличение объема терапии (переход на ступень вверх) показано при отсутствии контроля и/или наличии факторов риска обострений. Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительно действующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности
Бронхиальная астма: федеральные клинические рекомендации, 2019. - с. 29
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#pic_1[(1)]
ИВЛ рекомендуется при обострении БА в следующих случаях [115,116]:
* Остановка дыхания;
* Нарушение сознания (сопор, кома);
* Нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление (АД) <70 мм рт. ст., частота сердечных сокращений (ЧСС) < 50 мин в мин или > 160 мин в мин);
* Общее утомление, «истощение» больного;
* Утомление дыхательных мышц;
* Рефрактерная гипоксемия (парциальное напряжение кислорода в артериальной крови (РаО2)< 60 мм рт. ст. при фракция кислорода во вдыхаемой газовой смеси (FiO2) > 60%).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Бронхиальная астма, 2019г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/kr_bronhastma_2019/#list_item_5pjef[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Бронхиальная астма. Обострение средней степени тяжести
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
