Клиническая фармакология - кейс 200

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациентке Р., 28 лет, в ОРИТ с диагнозом сепсис.

Жалобы

Активных жалоб не предъявляет в связи с угнетённостью сознания.

Анамнез заболевания

Поступила на 27 неделе гестации в связи с подъёмом температуры до 38.7, слабостью, болями внизу живота. Известно, что перенесла обострение хронического цистита за неделю до поступления. Самостоятельно приняла фосфомицин 3г per os однократно. В течение 24 часов с момента поступления отмечалась отрицательная динамика — угнетение сознания, СРБ 211 мг/л, лихорадка. Переведена в ОРИТ из-за тяжести состояния. По SOFA 6 баллов.

Анамнез жизни

* Беременность первая * Росла, развивалась нормально * Проф. вредности отрицает * Образование высшее * Вредные привычки отрицает * Питание регулярное, качественное * Жилищно-бытовые условия благополучные * Семейное положение – замужем * Перенесённые заболевания – ветряная оспа * Наследственность – не отягощена * Аллергоанамнез – не отягощён * Хронический гастрит

Объективный статус

Состояние тяжёлой степени, сознание угнетено. Рост 168 см, вес 78 кг, темп 37,6. Кожа, слизистые физиологической окраски и влажности. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 88/мин. АД 124/80 мм рт. ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет.

Результаты лабораторного метода обследования

Бактериологическое исследование крови

|==== 2+^h| Klebsiella pneumoniae, кровь a| Цефтазидим ^a| R a| Меропенем ^a| S a| Ампициллин ^a| R a| Эртапенем ^a| S a| Имипенем ^a| S a| Ампициллин/Сульбактам ^a| R a| Ципрофлоксацин ^a| R a| Гентамицин ^a| S a| Цефоперазон/Сульбактам ^a| R a| Пиперациллин/Тазобактам ^a| R |====

Дополнительная информация

|==== 2+^h| Staphylococcus aureus, кровь a| Бензилпенициллин ^a| R a| Цефтазидим ^a| R a| Цефуроксим ^a| R a| Тетрациклин ^a| R a| Ванкомицин ^a| S a| Клиндамицин ^a| R a| Ципрофлоксацин ^a| R a| Эритромицин ^a| R a| Рифампицин ^a| R a| Ко-тримоксазол ^a| R a| Хлорамфеникол ^a| R a| Гентамицин ^a| R |====