Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В приемный покой Перинатального Центра (стационар III уровня) обратилась первобеременная 30 лет со сроком беременности 30 недель 5 дней.
Жалобы
На умеренные схваткообразные боли внизу живота (каждые 15-20 мин) с иррадиацией в поясницу, обильные слизистые выделения из влагалища.
Анамнез заболевания
Вышеуказанные жалобы появились в течение последних 2-х дней. Пациентка состоит на учете в женской консультации, последний прием у акушера - 2 недели назад.
Анамнез жизни
*Акушерский анамнез:* не отягощен.
*Гинекологический анамнез:* 2015 г – конизация шейки матки по поводу CINII, без осложнений.
*Течение беременности* Данная беременность 1-я, наступила спонтанно, срок беременности определен по mensis и КТР плода на I скрининге (совпадает). Беременность до настоящего времени протекала без осложнений, скрининг 1-го триместра – низкий риск, ультразвуковой скрининг 2 триместра – длина шейки матки 25 мм. Прием препаратов: фолиевая кислота 400 мкг/сут (до 14 недель), утрожестан (200 мг на ночь с 15 по н.в.), йодомарин 250 мкг/сут (по настоящее время), Гексикон (суппозитории вагинально, № 10 в 21 неделю – признаки аэробного вагинита по данным микроскопии отделяемого из влагалища). Общая прибавка массы тела за беременность 6 кг.
*Соматический анамнез:* Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа, ОРВИ - редко. Хронические заболевания: хронический тонзиллит, стойкая ремиссия, последнее обострение в 2014 г. Туберкулез, ВИЧ, сифилис, гепатиты – отрицает.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное.
Рост 168 см, масса тела 65 кг. АД 115/70 мм.рт.ст., PS 85 уд/мин, тоны сердца ритмичные, дыхание везикулярное, t тела 36.7°С. Живот в доступных пальпации отделах – безболезненный, симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон.
Матка при пальпации возбудима. Шевеления плода ощущает хорошо, активные.
Пельвиометрия: D. spinarum 26 см, D. сristarum 28 см, D. trochanterica 31 см, С. еxterna 19 см.
Результаты обследования
Осмотр шейки матки в зеркалах
Шейка матки цилиндрической формы, со следами лечения, выделения из цервикального канала – светлые, слизистые, обильные.
Пальцевое влагалищное исследование
Шейка матки по проводной оси таза, укорочена до 1-го см, мягкая. Область внутреннего зева расширена, размягчена. Предлежит головка плода, низко над входом малого таза. Мыс недостижим, экзостозов в малом тазу нет. Выделения светлые, слизистые, обильные.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ плода
Срок беременности 30 недель 5 дней. Размеры плода соответствуют сроку беременности, предполагаемая масса плода 1100 грамм, 58,3 процентиль. УЗ-маркеров врожденных пороков развития у плода не обнаружено. Количество околоплодных вод норма, индекс амниотической жидкости 16 см.
УЗ-цервикометрия
Длина шейки матки 12 мм, воронкообразное расширение внутреннего зева 15х15 мм.
