Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В клинику челюстно-лицевой хирургии обратилась пациентка Е. 37 лет.
Жалобы
на
* наличие безболезненной припухлости в околоушной области слева.
Анамнез заболевания
* Со слов пациентки, 7 лет назад отметила появление припухлости в околоушной области слева.
* Последние 3 месяца отмечает интенсивное увеличение образования.
* Неделю назад пациентка обратилась в районную поликлинику по месту жительства, где было проведено ультразвуковое исследование слюнных желез.
* При обследовании выявлено наличие новообразования в левой околоушной слюнной железе.
* Была направлена на консультацию в отделение челюстно-лицевой хирургии.
Анамнез жизни
Аллергический анамнез не отягощён.
Объективный статус
*Состояние пациентки:* удовлетворительное.
Сознание ясное. Температура тела 36,6℃.
Конфигурация лица изменена за счёт новообразования в левой околоушной области. Кожа над ним физиологической окраски, в складку собирается свободно.
Регионарные лимфатические узлы не увеличены, безболезненны, с окружающими тканями не спаяны. При пальпации опухоль плотной консистенции, относительно подвижна и безболезненна. Поверхность ее ровная.
Открывание рта в полном объёме, безболезненное. Глотание безболезненное. Язык чистый, не обложен.
Слизистая оболочка бледно-розового цвета, умеренно увлажнена прозрачной слюной.
Из выводных протоков слюнных желез выделяется прозрачная слюна в достаточном объёме.
*Зубная формула:*
0
0
П
1.8
1.7
1.6
1.5
1.4
1.3
1.2
1.1
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5
2.6
2.7
2.8
4.8
4.7
4.6
4.5
4.4
4.3
4.2
4.1
3.1
3.2
3.3
3.4
3.5
3.6
3.7
3.8
R
П,С
Результаты метода обследования
Цитологическое исследование
Выявлены эпителиальные и соединительнотканные клетки.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
цитологическое исследование
Обоснование
После определения клинических проявлений ОСЖ в верификации заболевания основное значение принадлежит цитологическому исследованию, которое позволяет определить гистологический характер поражения железы, исключить злокачественную патологию. Зачастую именно оно позволяет поставить окончательный диагноз.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_b6a351#paragraph_b6a351[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Доброкачественное новообразование
Обоснование
Чаще поражает околоушные, реже - поднижнечелюстные и малые слюнные железы. Больные случайно обнаруживают появление опухоли в околоушной или поднижнечелюстной областях. Новообразование безболезненное и медленно увеличивается. Иногда рост опухоли не отмечается в течение длительного времени, однако в какой-то период жизни она внезапно приобретает быстрый рост и в течение нескольких месяцев может увеличиться в размерах в 2-3 раза.
При значительном увеличении опухоли иногда может возникнуть затруднение в открывании рта. При локализации в области околоушной железы полиморфная аденома пальпируется в зачелюстной ямке, впереди козелка уха или ниже его. Опухоль плотной консистенции, относительно подвижна и безболезненна при пальпации. Поверхность ее ровная, но иногда бывает бугристой. Если новообразование исходит из глубокой доли околоушной железы (глоточного отростка), то оно заметно в полости рта по симптому смещения миндалины в сторону глотки..
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5066-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_9prga5#paragraph_9prga5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аденолимфомой
Обоснование
Доброкачественное образование смешанного генеза, в состав которого входят элементы как эпителиального, так и мезенхимального происхождения, заключенные в капсулу.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_kd21ca#paragraph_kd21ca[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
смешанную
Обоснование
Гистологически плеоморфная аденома имеет разнообразное строение: опухоль состоит из эпителиальной и соединительной ткани, в том числе хрящевой ткани, что и определило её старое название – смешанная опухоль.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_kd21ca#paragraph_kd21ca[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличие капсулы
Обоснование
Опухоль находится в капсуле.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_kd21ca#paragraph_kd21ca[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нескольких лет
Обоснование
Новообразование безболезненное и медленно увеличивается. Иногда рост опухоли не отмечается в течение длительного времени, однако в какой-то период жизни она внезапно приобретает быстрый рост и в течение нескольких месяцев может увеличиться в размерах в 2-3 раза.
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5066-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_9prga5#paragraph_9prga5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
субтотальной резекции околоушной слюнной железы с сохранением ветвей лицевого нерва
Обоснование
Если опухоль пронизывает ветви лицевого нерва или она лежит под ними в глубоких отделах железы, имеет значительные размеры – проводят частичную или полую пародитэктомию с сохранением ветвей лицевого нерва.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_e2v1c4#paragraph_e2v1c4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
неполным удалением образования
Обоснование
Самой распространенной ошибкой является удаление опухоли из ее капсулы, что неминуемо приведет к рецидиву образования. Необходимо выделять опухоль вместе с тканями железы, прилегающими к оболочке опухоли.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_rfn86h#paragraph_rfn86h[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парез лицевого нерва
Обоснование
Выявлены физиопатологические факторы, влияющие на частоту проявления парезов ЛН после субтотальной резекции. Установлено, что это не зависит от этиологического фактора опухоли, но зависит от ее расположения.
Челюстно-лицевая хирургия / под ред. Кулакова А. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 692 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-4853-3
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970448533/?anchor=paragraph_feo66b#paragraph_feo66b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гистологическое
Обоснование
Выполнено патологоанатомическое исследование операционного материала (при хирургическом вмешательстве).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/yh_zhelez/[Клинические рекомендации Минздрава России. Злокачественные опухоли слюнных желез, 2020 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP116/#table_aeojn5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
околоушной
Обоснование
Плеоморфная аденома преимущественно локализуется в околоушной слюнной железе.
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5066-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_9prga5#paragraph_9prga5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спаянность с окружающими тканями
Обоснование
Опухоль плотной консистенции, относительно подвижна и безболезненна при пальпации. Поверхность ее ровная, но иногда бывает бугристой.
Слюнные железы. Болезни и травмы / Афанасьев В. В. , Мирзакулова У. Р. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2019. - 320 с. - ISBN 978-5-9704-5066-6.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970450666/?anchor=paragraph_9prga5#paragraph_9prga5[(1)]
