Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
мужчина 75 лет вызвал участкового врача-терапевта на дом
Жалобы
на одышку при нагрузке, эпизодические боли в сердце, головокружение и предобморочные состояния
Анамнез заболевания
считает себя больным в течение последних пяти месяцев, предобморочные состояния появились около месяца назад. Лечение не получал
Анамнез жизни
* Перенесенные заболевания: хронический гастрит
* не курит, алкоголем не злоупотребляет
* профессиональных вредностей не имел
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 169 см. ИМТ= 24,51. Температура тела 36,80С. Кожные покровы чистые. Над легкими дыхание везикулярное, хрипы не выслушиваются, ЧДД 18/мин. Границы сердца увеличены влево + 1,0, верхушечный толчок смещен влево, второй тон на аорте ослаблен, выслушивается грубый систолический шум во II-м межреберье справа от грудины, проводится на сонные артерии и на верхушку сердца, ЧСС 84/мин, АД 155/85 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены, поколачивание по пояснице с обеих сторон безболезненно. Стул - запоры, мочеиспускание свободное.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эхокардиография с допплерографией
Обоснование
Эхокардиография рекомендуется при наличии грубого систолического шума, нерасщепленного второго тона или наличия симптомов, указывающих на аортальный стеноз, рекомендуется для диагностики и оценки тяжести аортального порока, оценки толщины стенки, объема и функции ЛЖ.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г. раздел 2.3, с. 11
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#2_3_инструментальная_диагностика[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обзорную и боковую рентгенографию органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется проведение рентгенографии органов грудной клетки для оценки размеров сердца и восходящей аорты.
Обзорная и боковая рентгенография грудной клетки дает качественную
информацию о размерах полостей сердца, легочном кровотоке, легочном и системном венозном давлении и кальцификации сердца. Патологические изменения рентгенограммы органов грудной клетки являются показанием к проведению эхокардиографии.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016., раздел 2.3, с.12.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_mn4fh[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аортальный стеноз умеренной степени. Изолированная артериальная гипертензия
Обоснование
Критерии диагноза:
* клинико-физикальные данные
* показатели эхокардиографии
* данные рентгенографии
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016., раздел 2.1, 2.2, 2.3, с.10-12.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_v93ov[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#paragraph_bgvca[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#paragraph_k7vun[(3)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#paragraph_u8bfg[(4)]
Пациентам с клиническими проявлениями порока необходимо хирургическое вмешательство, а не медикаментозная терапия.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016. раздел 3.1, с. 15
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_mrm5a[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низкая скорость кровотока, сохраненная фракция выброса
Обоснование
Протезирование аортального клапана рекомендуется симптомным пациентам с низкой скоростью кровотока, низким градиентом (<40mm.Hg) и сохраненной фракцией выброса левого желудочка только после получения данных о выраженности аортального стеноза.
Клинические рекомендации. Аортальный стеноз. 2016 г., раздел 3.2, с 17.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_e84pk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бисопролол
Обоснование
Рекомендуется лечение артериальной гипертензии у бессимптомных больных с АС, или с умеренным пороком в соответствии с текущими рекомендациями по лечению артериальной гипертензии. Дозы препаратов, влияющих на пред и постнагрузку должны титроваться медленно при тщательном контроле за состоянием АД .
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016. , раздел 3.1, с. 15-16.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_sis5b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2 года
Обоснование
Средняя выживаемость больных без протезирования аортального клапана после появления обмороков составляет 2 года, большинство же умирает в течение 3 лет.
Национальные рекомендации по определению риска и профилактике внезапной сердечной смерти. (2-е издание).
М.: ИД «Медпрактика-М», 2018, 247 с. — с. 43.
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ИБС
Обоснование
Коронарная ангиография рекомендуется перед протезированием аортального клапана у пациентов с аортальным стенозом с риском ИБС
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016., раздел 2.3, с.13.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_45436[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
имплантации механического клапана
Обоснование
Пациентам, которым имплантирован механический клапан, рекомендуется прием варфарина пожизненно под контролем международного нормализованного отношения (МНО) для профилактики тромбоэмболических осложнений.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г., раздел 5.2, с. 22
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_io7mk[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Рекомендуется прием низких доз (75-100 мг) ацетисалициловой кислоты в течение 3 месяцев после протезирования АК биологическим протезом.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г., раздел 5.2, с. 22.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_v90hu[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3
Обоснование
Период реабилитационного восстановления, с возможностью возобновления трудовой деятельности, составляет минимум 3 месяца.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016. , раздел 4., с.20.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#doc_4[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1 раз в год
Обоснование
После протезирования аортального клапана рекомендуется пожизненное наблюдение кардиолога. Первое обследование рекомендуется провести не позже чем через 6-12 недель после операции. После первичного послеоперационного обследования пациент должен наблюдаться и обследоваться повторно через 6 и 12 месяцев и затем ежегодно при неосложненном клиническом течении.
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г., раздел 5.2, с. 21.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/[Клинические рекомендации Минздрава РФ. Аортальный стеноз. 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_237/#list_item_7gb2j[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
