Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 38 лет обратился к урологу по месту жительства. Ранее урологом не наблюдался.
Жалобы
Жалобы на дискомфорт в правой половине мошонки, увеличение ее в размерах, наличие плотного образования в правом яичке.
Анамнез заболевания
Около 2-х недель назад стал отмечать боль в мошонке во время физических нагрузок. Спустя какое-то время боль стала постоянной.
Анамнез жизни
Рос и развивался наравне со сверстниками. Перенесённые заболевания: ОРВИ, скарлатина, ангины. Гепатиты, сифилис, ВИЧ и другие заболевания отрицает.
Вредные привычки: отрицает. Профессиональные вредности отрицает. Ведёт активный образ жизни.
Объективный статус
Правильного телосложения, удовлетворительного питания. Кожные покровы чистые. Периферические лимфоузлы не пальпируются. В легких везикулярное дыхание. Пульс 65 ударов в минуту. АД 120/80 мм.рт.ст. Живот мягкий безболезненный. Печень не увеличена. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мошонка отечна, при пальпации болезненна, отмечается увеличение правого яичка. В яичке пальпируется плотное образование до 2 см. яичко неподвижно и спаяно с кожей мошонки Паховые лимфоузлы не пальпируются.
Результаты обследования
УЗИ мошонки
_Testis:_
· слева 9*6 мм
· головка придатка 3*4 мм
· вены-N
· жидкость слоем - N
· эхоструктура однородная
· контуры четкие ровные
· справа: 30*40 мм
· головка придатка 14*16 мм
· эхоструктура неоднородная, в паренхиме яичка определяется гипоэхогенный узел размерами от 2.0 до 3.0 см, контуры его нечеткие, неровные, кровоток в нем усилен, отмечается значительное количество патологически извитых сосудов.
ПЭТ-КТ с глюкозой
Отмечается активное накопление ФДГ в объемном образовании правого яичка. В других органах и системах патологического накопления ФДГ не выявлено.
Результаты обследования
Орхифуникулэктомия с морфологическим исследованием
Злокачественная опухоль из клеток Сертоли. Опухоль не выходит за пределы яичка и его придатка, с инвазией в кровеносные или лимфатические сосуды, прорастает белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку.
Результаты обследования
АФП, β-ХГ; ЛДГ
АФП 15 нг / мл ; β-ХГЧ 5 мМЕ/мл; ЛДГ 200 (Ед/л)
Результаты обследования
Сцинтиграфия костей скелета
Патологического накопления радиофармпрепарата в костях не выявлено
Стадия рака яичка
pT2NxM0S0
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
УЗИ мошонки
Обоснование
УЗИ органов мошонки применяют для диагностики новообразования яичка, исследования контралатерального яичка, оценки состояния забрюшинных лимфатических узлов, органов брюшной полости. Чувствительность метода при выявлении опухолей яичка составляет 100%. УЗИ органов мошонки также следует выполнять у молодых мужчин без пальпируемого новообразования в мошонке, но имеющих забрюшинные и висцеральные образования или повышенную концентрацию β-субъединицы хорионического гонадотропина (β-ХГ) или α-фетопротеина (АФП) в сыворотке крови.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Электронное издание. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря.
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – Диагностика – Методы лучевой диагностики.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_i7fnq[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
орхифуникулэктомию с морфологическим исследованием
Обоснование
Орхифуникулэктомия и гистологическое исследование яичек необходимы для подтверждения диагноза и определения стадии первичной опухоли.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – Диагностика - Орхифунилэктомия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_2mgj5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pT2NxMxSx
Обоснование
Классификация по TNM. Т – первичная опухоль, N -регионарные лимфатические узлы, M – отдаленные метастазы, S – сывороточные опухолевые маркеры. Т2 – опухоль не выходит за пределы яичка и его придатка, с инвазией в кровеносные или лимфатические сосуды или прорастает белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку. Nх – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов. Мх – недостаточно данных для оценки наличия отдаленных метастазов. Sx – исследование уровня сывороточных маркеров недоступно или не проводилось
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – Классификация TNM опухолей яичка
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#КЛАССИФИКАЦИЯ_tnm_ОПУХОЛЕЙ_ЯИЧКА_uicc_2009[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
АФП, β-ХГ; ЛДГ
Обоснование
У больных раком яичка необходимо определять следующие маркёры:
АФП (продуцируется клетками желточного мешка), β-ХГ (вырабатывается клетками трофобласта), лактатдегидрогеназу (ЛДГ; маркёр тканевой деструкции). Концентрация опухолевых маркёров повышена более чем у 51% больных раком яичка.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – Диагностика – Опухолевые маркеры
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_kh6qr[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сцинтиграфия костей скелета
Обоснование
Необходимо оценить состояние головного мозга и костей, если подозревается их метастатическое поражение.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю. Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей - Диагностика
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_1up1d[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
pT2NxM0S0
Обоснование
pT2 – опухоль не выходит за пределы яичка и его придатка, с инвазией в кровеносные или лимфатические сосуды или прорастает белочную оболочку яичка и врастает во влагалищную оболочку
Nx – недостаточно данных для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
М0 – нет признаков наличия отдаленных метастазов
S0 – уровни маркеров соответствуют норме
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#КЛАССИФИКАЦИЯ_tnm_ОПУХОЛЕЙ_ЯИЧКА_uicc_2009[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
IB (рТ2-рТ4): высокого риска
Обоснование
При стадии IB (рТ2-рТ4): высокий риск следует рекомендовать проведение 2 курсов химиотерапии по схеме ВЕР.
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – профилактическая химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_u0jvb[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
хорошего
Обоснование
Все перечисленные критерии:
• локализация первичной опухоли в яичке или забрюшинно• отсутствие нелегочных висцеральных метастазов
• АФП < 1000 нг/мл
• ХГЧ < 5000 МЕ/л (1000 нг/мл)
• ЛДГ< 1,5 ВГН
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – стадирование с разделением на прогностические группы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#tab12.3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ВЕР
Обоснование
3 или 4 курсов химиотерапии в режиме ВЕР в зависимости от прогностической группы по критериям IGCCCG. При диссеминированных НГОЯ доказано преимущество этого режима перед схемой PVB (цисплатин + винбластин + блеомицин). По эффективности 3-дневная схема ВЕР сравнима с 5-дневной, но обладает большей токсичностью (при использовании 4 курсов)
Клинические рекомендации Российского общества урологов. УРОЛОГИЯ. 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – лечение НГОЯ I стадии – химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_cmkpu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ежегодно в течение 10 лет
Обоснование
[cols=",,,,", ]
a| *Процедура* a| *Год* a| a| a|
a| a| *1* a| *2* a| *3–5* a| *6–10*
a| Физикальный осмотр a| 4 раза a| 4 раза a| Ежегодно a| Ежегодно
a| Опухолевые маркеры a| 4 раза a| 4 раза a| Ежегодно a| Ежегодно
a| Рентгенография легких a| 2 раза a| 2 раза a| a|
a| КТ брюшной полости и малого таза a| 1 раз a| 1 раз a| a|
{nbsp}
Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В.Глыбочко, Ю.Г.Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей - лечение НГОЯ I стадии – динамическое наблюдение
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_gce5l[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
BEP
Обоснование
Если пациент отказывается от активного наблюдения, в качестве адъювантной терапии можно провести один курс ХТ по схеме BEP, поскольку она превосходит ЗЛАЭ в отношении показателей рецидивов
Клинические рекомендации Российского общества урологов. УРОЛОГИЯ. 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей - лечение НГОЯ I стадии – химиотерапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_cmkpu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
повторное лечение, включающее три или четыре курса ХТ по схеме BEP
Обоснование
При развитии маркер-положительного рецидива и/или прогрессирования опухоли во время наблюдения показано повторное лечение, включающее три или четыре курса ХТ по схеме BEP, согласно группе прогноза IGCCCG, с последующей ЗЛАЭ при необходимости.
Клинические рекомендации Российского общества урологов. УРОЛОГИЯ. 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю.Пушкаря. Электронное издание
Опухоли яичка и паратестикулярных тканей – лечение НГОЯ с метастазами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/[Клинические рекомендации Российского общества урологов УРОЛОГИЯ 2017 г. Под редакцией П.В. Глыбочко, Ю.Г. Аляева, Д.Ю. Пушкаря]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/urologia_rkr/#paragraph_ogvk3[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Опухоль левого яичка pT2NxMxSx
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
