Клиническая фармакология - кейс 357

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к пациенту К. 23 лет, поступил по скорой помощи. Через 2 дня состояние пациента без динамики. Сохраняется температура 38-38,7оС, слабость, тошнота. Принято решение о смене антибактериальной терапии. Назначен пиперациллин/тазобактам в суточной дозе 13,5 г (12 г пиперациллина/1,5 г тазобактама) в 4 введения.

Жалобы

на * подъем температуры тела до 39,3оС, * рвоту, * распирающую головную боль, * слабость.

Анамнез заболевания

Заболевание началось остро с повышения температуры тела до 39оС, через 2 часа появились тошнота, повторная рвота «фонтаном», не связанная с приемом пищи.

Анамнез жизни

* Рос и развивался нормально. + * Образование среднее. + * Профессиональные вредности отрицает. + * Питание регулярное, качественное, в достаточном количестве. Жилищно-бытовые условия удовлетворительные, хорошее санитарное состояние. + * Семейное положение – не женат. + * Перенесенные заболевания – корь, ангина. + * Хронический пиелонефрит. + * Наследственность не отягощена. + * Аллергоанамнез — димедрол, новокаин (макуло-папулезная сыпь). + * Вредные привычки – отрицает.

Объективный статус

При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов, тремор рук, ригидность затылочных мышц, снижение мышечного тонуса. Общий анализ крови: лейкоциты 19,8х109/л, нейтрофилы 78%, лимфоциты 33,5%, СОЭ 32 мм/ч. С диагностической целью проведена люмбальная пункция для исследования цереброспинальной жидкости. Получены результаты: нейтрофильный плеоцитоз 1000 кл/мкл, белок 5 г/л. Микробиологическое исследование ликвора: микрофлора не обнаружена. Поставлен диагноз: Бактериальный гнойный менингит, неясной этиологии, тяжелая форма, острый период. Назначено лечение: инфузионная терапия, глюкокортикоиды; эмпирическая антибактериальная терапия бензилпенициллином Вас вызвали на консультацию по вопросу подбора дальнейшей адекватной антибактериальной терапии.