Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Консультация детского хирурга в отделении реанимации родильного дома.
Жалобы
Ребенок консультируется по поводу врожденного порока развития, выявленного внутриутробно.
Анамнез заболевания
По данным ультразвукового исследования на 28-29 неделе гестации выявлен порок развития плода – диафрагмальная грыжа. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. Ребенок родился на 38-39 неделе гестации, с массой тела 3750 грамм, мужского пола. Состояние после рождения тяжелое. Состояние при рождении тяжелое, за счет дыхательной недостаточности, обусловленной врожденным пороком развития (диафрагмальная грыжа), врожденной инфекцией. Ребенок с рождения на ИВЛ, в режиме нормовентиляции.
Анамнез жизни
Ребенок от матери 25 лет, от третьей беременности, протекавшей в первом триместре без особенностей, во втором триместре на 18 неделе - угроза прерывания, стационарное лечение, в третьем триместре на фоне отеков, в 28-29 недель выявлен врожденный порок развития плода – левосторонняя диафрагмальная грыжа. Роды вторые, срочные, на 38-39 неделе гестации. Вес при рождении – 3750 грамм, по шкале Апгар 7/7 баллов. Характер околоплодных вод – меконеальные.
Объективный статус
Состояние ребенка тяжелое. Ребенок находится на ИВЛ в режиме нормовентиляции. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит слюна. Подкожно-жировой слой развит достаточно. Грудная клетка асимметрична, справа запавшая. Дыхание аппаратное, аускультативно слева дыхание проводится только в верхних отделах, экскурсия грудной клетки слева снижена. Перкуторно слева участками определяется притупление, участками – коробочный звук. Сердечные тоны глухие, до 180 в мин, выслушиваются максимально громко по правой средне-ключичной линии. Живот мягкий, запавший. Меконий отошел. Мочеиспускание самостоятельное. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.
Результаты обследования
Рентгенография органов грудной клетки в прямой проекции
Отмечается затемнение нижней доли левого легкого с участками просветления (пролабирование части желудка, петель кишечника). Тень средостения смещена вправо.
Ультразвуковое исследование плевральных полостей
В левой плевральной полости – часть петель кишечника с жидкостным содержимым и газом.
Эхокардиография
Открытое овальное окно 5-6 мм, открытый артериальный проток 3 мм. Расчетное системное давление в легочной артерии 50-55 мм рт. ст.
Нейросонография
[cols="60%,20%,20%",grid=none,frame=none]
|===
3+|*Ликвор содержащая система мозга*
|*Боковые желудочки* ^|*Правый* ^|*Левый*
|Ширина передних рогов, мм ^|12 ^|13
|Косой размер передних рогов, мм ^|3,2 ^|3,3
|Глубина тел, мм ^|2 ^|2
|Размер антральной части и задних рогов, мм ^|17 ^|17
|Размеры боковых желудочков 2+|Не расширены
|Межжелудочковые отверстия 2+|Не дифференцируются
|Сосудистые сплетения 2+|Контуры ровные, четкие, структура однородная.
|Эпендима не изменена. 2+|
|Третий желудочек |3,4 мм |Не расширен
|Четвертый желудочек |3 мм |Не расширен
|Основная цистерна |3,7 мм |Не расширена
|Эхогенность ликвора |анэхогенный |
|Межполушарная щель |4,3 мм |расширена
|Субарахноидальное пространство по конвекситальным отделам полушарий |До 4,6 мм |Расширено
|Эхогенность борозд и щелей мозга 2+|обычная
|*Изменения мозжечка и стволовой части мозга* 2+|Не выявлены
|*Вещество мозга* 2+|
|*Перивентрикулярная область* 2+|
|Эхогенность обычная 2+|
|Структура не изменена. 2+|
|*Каудоталамическая область* 2+|Без дополнительных эхосигналов
|Подкорковые ганглии и зрительные бугры 2+|
|Эхогенность обычная 2+|
|Структура не изменена. 2+|
|*ДОПОЛНИТЕЛЬНО:* нет. 2+|
|*ЗАКЛЮЧЕНИЕ:* Легкая дилатация межполушарной щели, субарахноидального пространства по конвексу. 2+|
|===
