Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 8 лет с мамой на приеме врача – аллерголога-иммунолога.
Жалобы
* На постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, периодически зуд полости носа и глаз, периодически ринорея при перемещении из холода в тепло
* Эпизоды затяжного кашля в утренние часы
Анамнез заболевания
* С 2,5 лет беспокоят эпизоды затяжного кашля.
* В 3 лет по рекомендации педиатра проводились ингаляции кромоглициевой кислоты по 2 ингаляции х 4 раза в день – с положительным эффектом.
* За последний год отмечались четыре приступа затрудненного дыхания на фоне острой респираторной инфекции, которые купировались ингаляциями с будесонидом и бронхолитиками короткого действия через небулайзер.
* На фоне интенсивной нагрузки отмечается экспираторная одышка.
* В течение последних двух лет постоянно беспокоит сухой кашель, выраженная заложенность носа.
Анамнез жизни
* Ребенок от 1 беременности, 1 физиологических родов путем кесарева сечения
* В раннем возрасте отмечались высыпания на коже щек при введении прикорма
* Профилактические прививки с отставанием от графика. Отсутствует вакцинация от гепатита В, ревакцинация кори, краснухи, паротита и коклюша, дифтерии, столбняка.
* Диаскинтест – отрицательный.
* С 2-х лет часто болеет ОРИ. В анамнезе – два эпизода ложного крупа, частые отиты, тугоухость. В 5 лет проведено двустороннее шунтирование барабанных полостей. Отитов с этого времени не было.
* Наследственный анамнез – у отца в детстве бронхиальная астма (бытовая сенсибилизация), у мамы – атопический дерматит.
* Жилищные условия: ковер в комнате ребенка, перьевые подушки, цветы в гостиной
Объективный статус
* Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы физиологической окраски, шероховатые на ощупь, без высыпаний
* Зев не гиперемирован, миндалины без наложений
* Носовое дыхание умеренно затруднено. При проведении передней риноскопии – слизистая бледная, отечная, слизистое отделяемое в общих носовых ходах
* При аускультации легких – дыхание жесткое, равномерно проводится во все отделы, хрипы выслушиваются на форсированном выдохе.
Результаты обследования
Исследование функции внешнего дыхания
ФЖЕЛ- отклонений не выявлено. Умеренные нарушения проходимости на уровне
периферических бронхов, проба с бронхолитиком положительная.
Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе
1 попытка: 25 ppb +
1 попытка: 28 ppb +
1 попытка: 23 ppb +
Норма: 5-20 ppb
Определение бронхиальной гипер реактивности с использованием теста с метахолином
Проведение данного метода у детей не рекомендовано. Проводится крайне редко. При бронхиальной астме данные тесты имеют высокую чувствительность, но низкую специфичность
Результаты лабораторного метода обследования
Определение уровня специфических антител класса IgE
| Тест | Результат | Должные значения |
|---|
| Смесь клещей домашней пыли | 10,5 Умеренно высокий (lll) | 0 - 0,34 |
| Смесь эпидермальных аллергенов | 0,7 Низкий (l) | 0 - 0,34 |
| Смесь грибковых аллергенов | 0,0 | 0 - 0,34 |
