Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет со сроком беременности 32-33 недели
Жалобы
Жалобы на нарастание отеков голеней и стоп за последнюю неделю, не проходящие к утру
Анамнез заболевания
* На учете в ЖК с 12 недель беременности. Обследована. _1 скрининг – риск ПЭ , ХА и ЗРП – низкий._
* Стала отмечать отечность голеней и стоп с 29 недель беременности, терапию не получала. За последнюю неделю отмечает резкое нарастание отеков. Давление в норме.
* Врача ЖК посещает регулярно
* Объективный статус и клинико-лабораторное обследование (общеклинический анализ крови, общий анализ мочи, включая белок) в пределах нормы.
Анамнез жизни
* Аллергоанамнез: отрицает.
* Наследственность- онкология по материнской линии
* Перенесенные инфекционные и неинфекционные заболевания: детские инфекции (ветряная оспа), простудные заболевания.
* Оперативные вмешательства: отрицает.
* Гемотрансфузии: отрицает.
* Менструации с 12 лет, установились сразу, по 4-5 дней, через 28 дней, умеренные, болезненные.
* Гинекологический анамнез: эктопия шейки матки, не лечила
* Половая жизнь с 16 лет, в браке.
* У пациентки I беременность, 1 предстоящие роды, беременность наступила самопроизвольно
* Беременность протекала:1 триместр:без осложнений. +
2 триместр: прибавка в весе 14 кг +
3 триместр: отеки голеней и стоп с 29 недель
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Рост 168 см, масса тела 75 кг.
Температура тела 36,6°С.
Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски.
Язык слегка обложен белым налетом.
В легких дыхание везикулярное, хрипов нет.
Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 115/70 мм рт. ст. на правой руке, 115/70 мм рт. ст. на левой руке.
Пульс 80 уд,/мин, ритмичный.
Живот овоидной формы, увеличен за счет беременной матки, при пальпации безболезненный во всех отделах.
Высота стояния дна матки над лоном 33 см.
Положение плода продольное, головка плода определяется над входом в малый таз.
Симптомов раздражения брюшины нет.
Отеки голеней и стоп.
Мочеиспускание свободное, безболезненное в достаточном количестве.
Стул регулярный.
Прибавка в весе 15кг.
Размеры таза: 25х28х31х21
Ромб Михаэлиса 10х10 см,
индекс Соловьёва 1.4
Окружность живота - 9см
ВДМ – 34 см
Влагалищное исследование. Наружные половые органы развиты правильно. Влагалище свободное. шейка матки отклонена кзади, длиной 2.0 см, плотная. Наружный зев закрыт. Через своды пальпируется головка плода, над входом в малый таз.
Результаты обследования
Определение белка в суточной моче
Показатель
Результат
Норма
Протеинурия суточная
белка нет
Менее 0,3 г/л в сутки
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Отеки беременных
Обоснование
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• длительность и интенсивность отеков;
• снижение диуреза.
Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Клинический протокол Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_fq4esl[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#tab1[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
измерение артериального давления
Обоснование
Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Клинический протокол Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_t4qaqh[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
после 5 минут отдыха
Обоснование
(стр.8)
Положение: сидя в удобной позе, рука находится на столе на уровне сердца. Нижний край стандартной манжеты (ширина 12-13 см, длина 35 см) должен быть на 2 см выше локтевого сгиба. Размер манжеты должен соответствовать размеру руки. - Момент появления первых звуков соответствует I фазе тонов Короткова и показывает систолическое АД; диастолическое АД рекомендуют регистрировать в фазу V тонов Короткова (прекращение). - АД измеряют в состоянии покоя (после 5 минутного отдыха) 2 раза с интервалом не менее минуты; при разнице равной или более 5 мм рт. ст. производят одно дополнительное измерение при этом два последних значения усредняются. - АД измеряют на обеих руках, если оно разное, то ориентируются на более высокие значения.
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_lb0ino[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
на той же руке через 15 минут
Обоснование
(стр.8)
Критериями диагностики АГ являются: систолическое АД 140 мм рт. ст. и/или диастолическое АД 90 мм рт. ст., определенное как среднее в результате, как минимум, 2-х измерений, проведенных на одной руке через 15 минут
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_k74eph[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
определение белка в суточной моче
Обоснование
(стр.9)
Золотой стандарт для диагностики протеинурии - количественное определение белка в суточной порции (уровень доказательности рекомендаций С
Клинические рекомендации (протокол лечения) «Гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде. Преэклампсия. Эклампсия».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_1u0a7o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отеки беременных
Обоснование
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез:
• отеки верхних и нижних конечностей, лица или генерализованные отеки;
• длительность и интенсивность отеков;
• снижение диуреза.
Физикальное обследование:
• нормальные показатели АД;
• отеки верхних, нижних конечностей, лица или генерализованные отеки.
Клинический протокол Вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_afb6m5[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_4m8fs4[(2)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
нефролога
Обоснование
Показания для консультации узких специалистов:
Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.
Клинический протокол вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_jljf9p[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
терапевта
Обоснование
Показания для консультации узких специалистов:
Для исключения экстрагенитальной патологии показана консультация терапевта, при подозрении на патологию мочевыделительной системы – консультация нефролога, уролога.
Клинический протокол вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_jljf9p[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предупреждение развития преэклампсии
Обоснование
Лечение
Цели ведения:
• динамическое наблюдение с целью предупреждения преэклампсии на уровне ПМСП.
• для проведения дифдиагностики при генерализованных отеках на уровне стационара.
Клинический протокол вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_1oait2[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_pi8n2p[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
контроль артериального давления
Обоснование
Лечение
Тактика ведения:
Госпитализация в дневной стационар:
• контроль почасового диуреза;
• определение белка в суточной моче один раз в три дня;
• контроль АД.
Клинический протокол вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_noaa79[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не предусмотрено
Обоснование
Лечение
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение не предусмотрено.
Использование диуретиков не обосновано, так как при этом уменьшается внутрисосудистый объем жидкости и повышается периферическое сосудистое напряжение.
Другие виды лечения: не проводится.
Хирургическое вмешательство: не проводится.
Клинический протокол вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_0v5b25[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#paragraph_1oait2[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
потребление не менее 2,0 л жидкости в сутки
Обоснование
Лечение
Немедикаментозное лечение:
• сбалансированное питание;
• лечебно-охранительный режим;
• потребление жидкости не менее 2,0 л/сутки.
Ограничение приема жидкости не обосновано, так как это приводит к усилению гиповолемии.
Клинический протокол вызванные беременностью отеки и протеинурия без гипертензии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/[Клинические рекомендации Минздрава России. Преэклампсия. Эклампсия. Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, в родах и послеродовом периоде, 2021г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP637/#list_item_0v5b25[(1)]
