Терапия - кейс 61

Правильный ответ:

• регистрация ЭКГ в 12 отведениях
• суточное мониторирование ЭКГ
• трансторакальное эхокардиографическое исследование

Обоснование

Проведение ЭКГ в 12-ти отведениях в покое рекомендована всем пациентам, которые проходят обследование на предмет нарушений ритма сердца https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_91ef8[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/[Клинические рекомендации МЗ РФ Желудочковые аритмии у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_08ce5[(1)]

Амбулаторное (Холтеровское) мониторирование ЭКГ рекомендуется всем больным с подозрением на наличие аритмии https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/[Клинические рекомендации МЗ РФ Наджелудочковые нарушения ритма сердца у взрослых, 2016г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_242/#list_item_3pegk[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/[Клинические рекомендации МЗ РФ Желудочковые аритмии у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#list_item_58h75[(1)]

Эхокардиография с целью оценки функции левого желудочка и правого желудочка и выявления структурной патологии сердца рекомендована пациентам с высоким риском опасных для жизни желудочковых аритмий или внезапной смерти, в том числе пациентам с дилатационной, гипертрофической или правожелудочковой кардиомиопатией Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии у взрослых» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/[Клинические рекомендации МЗ РФ Желудочковые аритмии у взрослых, 2016 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#2_4_инструментальная_диагностика[(1)]

Правильный ответ:

• мозгового натрийуретического пептида

Обоснование

Определение концентрации N-терминального про-мозгового натрийуретического пептида (Nt- proBNP) и высокоспецифичного сердечного тропонина в плазме не входит в рутинное лабораторное обследование, однако, их высокие уровни ассоциированы с выраженностью ДД, ГЛЖ, тяжестью функциональных нарушений (ишемии миокарда, прогрессирование ХСН) и неблагоприятным прогнозом https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#paragraph_1v0cj2[(1)]

Правильный ответ:

• желудочковой тахикардией

Обоснование

Желудочковая тахикардия— ускоренный ритм (как минимум 3 комплекса QRS c частотой сердечных сокращений более 100уд./мин.), источник которого находится в ножках или разветвлениях пучка Гиса, в волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков. Устойчивой считается тахикардия, при которой длительность пароксизма равна или превышает 30сек., а неустойчивой — менее 30сек. Клинические рекомендации «Желудочковые аритмии у взрослых» https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/[Клинические рекомендации МЗ РФ Желудочковые аритмии у взрослых, 2016г] https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_244/#paragraph_fskba[(1)]

Правильный ответ:

• Гипертрофическая кардиомиопатия

Обоснование

У взрослых ГКМП диагностируется при увеличении толщины стенки ≥ 1,5 см одного или более сегментов миокарда ЛЖ ЛЖ (преимущественно МЖП) по результатам любой визуализирующей методики (ЭХО-КГ, МРТ или компьютерная томография сердца), которая не объясняется исключительно увеличенной нагрузкой давлением https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#paragraph_lqgb1k[(1)]

Правильный ответ:

• 30

Обоснование

В зависимости от наличия или отсутствия обструкции ВТЛЖ в покое и при нагрузке выделяют следующие варианты ГКМП: * необструктивная ГКМП: ГД в ВТЛЖ <30 мм рт.ст. в покое и при нагрузке * обструктивная ГКМП: ГД в ВТЛЖ >30 (50) мм рт. ст. в покое и при нагрузке. * латентная обструкция: ГД в ВТЛЖ <30 в покое и >30 (50) мм рт. ст. при нагрузке. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#list_item_1ac6u0[(1)]

Правильный ответ:

• HCM Risk-SCD

Обоснование

Шкала HCM Risk-SCD рекомендуется в качестве метода оценки риска внезапной смерти в течение 5 лет для пациентов ≥16 лет без случаев реанимации после эпизодов ЖТ/ФЖ или спонтанной устойчивой ЖТ с потерей сознания или гемодинамическими нарушениями https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#list_item_05gat2[(1)]

Правильный ответ:

• возраст

Обоснование

{nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#table_8kn4b5[(1)]

Правильный ответ:

• бета-блокаторы

Обоснование

Бета-адреноблокаторы с подбором максимальной переносимой дозы рекомендуются в качестве первой линии терапии для уменьшения симптомов у пациентов с обструкцией ВТЛЖ (покоя и индуцируемой) https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#list_item_gtn7aq[(1)]

Правильный ответ:

• верапамила

Обоснование

Верапамил с подбором максимальной переносимой дозы рекомендуется тем пациентам с обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой), которые не переносят бета- адреноблокаторы или имеют противопоказания к их назначению https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#list_item_a7b4mq[(1)]

Правильный ответ:

• нитросорбида

Обоснование

Пациентам с ГКМП и обструкцией ВТЛЖ (покоя или индуцируемой) не рекомендуется применение органических нитратов и ингибиторов фосфодиэстеразы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#list_item_t6g5bt[(1)]

Правильный ответ:

• 4

Обоснование

{nbsp} https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#table_8kn4b5[(1)]

Правильный ответ:

• 1-2

Обоснование

Рекомендуется, чтобы 5-летний риск ВСС оценивался во время первичного обследования и в дальнейшем переоценивался каждые 1-2 года или при изменениях клинического статуса https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Гипертрофическая кардиомиопатия, 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP283/#list_item_d9cf7g[(1)]