Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 28 лет, санитарка,обратилась к пульмонологу.
Жалобы
Приступы удушья, малопродуктивный кашель, сопровождающийся свистящим дыханием, заложенность носа, чихание, обильные слизистые выделения из носа, головную боль в лобной области.
Анамнез заболевания
Больной себя считает в течение двух лет, когда при контакте с дезинфицирующими средствами стала отмечать першение в горле, заложенность носа, приступообразный кашель, а позднее - приступы удушья. В это же время в доме появилась кошка. Приступы отмечала 2-3 раза в неделю, 2-3 раза в месяц по ночам просыпалась от приступа кашля.Ухудшение самочувствия в течение трех недель после проведения ремонта в квартире: стал беспокоить приступообразный кашель, сопровождавшийся свистящим дыханием, дневные приступы удушья до пяти раз в неделю, дважды просыпалась по ночам из-за удушья. Выполнила флюорографию легких – патологии не обнаружено. Состояние не улучшалось, что и заставило пациентку обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Росла и развивалась, не отставая от сверстников.
* Из перенесенных заболеваний отмечает простудные, хронический гастрит.
* Три недели назад выполнена аппендэктомия
* Не курит, алкоголь не употребляет.
* Аллергия на употребление клубники, меда– крапивница
* Наследственность: мать больной страдает аллергическим ринитом
* Менструальный цикл нерегулярный, страдает дисфункцией яичников, замужем, детей нет.
* Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, влажные, чистые. Заложенность носа. Лимфатические узлы не пальпируются. Перкуторный звук ясный, легочный с коробочным оттенком. Голосовое дрожание проводится равномерно, одинаково на симметричных участках. Дыхание везикулярное, ослабленное, над всеми легочными полями сухие свистящие хрипы, выдох несколько удлинен. ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ясные, ритм правильный. ЧСС 96 в мин., АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
спирометрию с бронходилатационным тестом
пикфлоуметрию утром и вечером в течение двух недель
Обоснование
Спирометрия является предпочтительным начальным исследованием для оценки наличия и тяжести обструкции дыхательных путей.Рекомендуется проведение спирометрии всем пациентам с подозрением на БА. Если при исходном спирометрическом исследовании регистрируются признаки бронхиальной обструкции, то выполняется тест на обратимость (бронходилатационный тест) с целью выявления степени обратимости обструкции под влиянием бронхорасширяющих препаратов.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_i6ulol[(1)]
Показатель ПСВ является ценным показателем состояния функции легких, в том числе позволяющим выявить вариабельность показателя, что характерно для бронхиальной астмы, определить степень тяжести нарушения ФВД.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_v2hfn4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
общий анализ мокроты
развернутый общий анализ крови
Обоснование
В качестве маркеров аллергического воспаления при БА рекомендуется исследовать фракцию оксида азота в выдыхаемом воздухе (FENO) и уровень эозинофилов в мокроте. Повышение эозинофилов в индуцированной мокроте ≥3% наиболее часто рассматривается как критерий эозинофильного воспаления дыхательных путей. Эозинофилия крови и мокроты является фактором риска развития обострений и необратимой бронхиальной обструкции при БА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_1req6l[(1)]
Для определения эозинофилии, как маркера эозинофильного воспаления
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_p35eqf[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аллергическая бронхиальная астма, легкая персистирующая, среднетяжелое обострение. Круглогодичный аллергический ринит
Обоснование
Диагноз астмы подтверждается рецидивированием приступов кашля, удушья, обратимой бронхообструкцией, наличием гиперреактивности бронхов, отягощенной наследственностью, наличием аллергии в анамнезе. Степень тяжести оценена по частоте дневных приступов (чаще раза в неделю, но реже 1 раза в день) и ночных приступов (не чаще 2 раз в месяц). Тяжесть обострения оценена по клиническим признакам, наличию ночных приступов, показателю ПСВ, ОФВ1.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_ck4a2l[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table2[(2)]
Обострение БА могут быть вызваны многими факторами риска, которые иногданазываются триггерами; к их числу относятся аллергены, вирусные инфекции, поллютанты и лекарственные препараты.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_228o53[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пробы с физической нагрузкой (тредмил тест)
Обоснование
Положительный ответ на нагрузку (падение ОФВ1более чем на 10%) – специфический индикатор БА. Этот тест более специфичен, но менее чувствительный чем исследования с метахолином, для диагностики бронхиальной астмы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_cj0103[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
обострения легкой или средней степени тяжести
Обоснование
ПСВ ∼ 50-75% от лучшего или расчетного результата – один из критериев среднетяжелого обострения БА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фиксированной комбинации ингаляционных бета-адреномиметиков короткого действия и ингаляционных ГКС
Обоснование
Ингаляционные бета2-агонисты являются наиболее эффективными препаратами терапии обострения БА вследствие быстроты и выраженности их бронхорасширяющего эффекта, это препараты первой линии.
Предпочтительный препарат для купирования симптомов: ИГКС + КДБА
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_18b4pv[(1)]
Монотерапия КДБА более не рекомендуется
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
системных глюкокортикостероидов
Обоснование
СГКС рекомендуется использовать для лечения всех обострений БА, кроме самых легких
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#list_item_9ik272[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20 - 30
Обоснование
Пероральные системные глюкокортикостероиды обычно не уступают по эффективности внутривенным системные глюкокортикостероиды и являются предпочтительными средствами, особенно в педиатрической практике и нетяжелых обострениях у взрослых. Рекомендуемая доза преднизолона для взрослых и подростков составляет 20-30 мг/кг/сут, для детей 6-11 лет - 1-2 мг/кг/сут (до 40 мг/сут максимум). Продолжительность курса лечения, как правило, составляет: у взрослых - 5-7 дней и 3-5 дней у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_v3teb5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-7 дней
Обоснование
Рекомендуемая доза преднизолона для взрослых и подростков составляет 20-30 мг/кг/сут, для детей 6-11 лет - 1-2 мг/кг/сут (до 40 мг/сут максимум). Продолжительность курса лечения, как правило, составляет: у взрослых - 5-7 дней и 3-5 дней у детей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_v3teb5[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
в низкой дозе и длительно действующий бета2 агонист (ДДБА)
Обоснование
Взрослым пациентам с БА на 3-й ступени терапии рекомендуется комбинация низких доз ИГКС и длительнодействующих β2-агонистов (ДДБА) как поддерживающая терапия и КДБА по потребности.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#table7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3 месяца
Обоснование
При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА.
Снижение объема терапии показано при достижении и сохранении стабильного контроля ≥3 месяцев и отсутствии факторов риска с целью установления минимального объема терапии и наименьших доз препаратов, достаточных для поддержания контроля. При принятии решения, какой препарат снижать первым и с какой скоростью, рекомендуется принять во внимание тяжесть БА, побочные эффекты лечения, продолжительность приема текущей дозы, достигнутый положительный эффект и предпочтения пациента. Снижение дозы ИГКС должно быть медленным в связи с возможностью развития обострения. При достаточном контроле возможно снижение дозы каждые три месяца, примерно на 25-50%.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Бронхиальная астма, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_n4p01c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP359_24/#paragraph_63ts3o[(2)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
