Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 18 лет направлена терапевтом поликлиники к врачу-оториноларингологу.
Жалобы
На затруднение носового дыхания, дискомфорт и тяжесть в области лба и в проекции обеих верхнечелюстных пазух, слабость, повышение температуры тела до 37,5°С, заложенность правого уха.
Анамнез заболевания
Со слов пациентки, около 10 дней назад заболела ОРВИ, лечилась самостоятельно промыванием носа водно-солевыми растворами, противовирусными средствами, отметила улучшение самочувствия на 5-й день, однако, спустя 2 дня вновь появилось затруднение носового дыхания, ухудшилось общее самочувствие, заложило правое ухо, в связи с чем пациентка обратилась в поликлинику и была направлена к ЛОР-врачу. Настоящему заболеванию предшествовало появление насморка в связи с началом сезона цветения березы, по поводу данных симптомов не обследовалась и не лечилась.
Анамнез жизни
* хронические заболевания: отрицает;
* вредные привычки отрицает;
* аллергические реакции: на пыльцу березы - риноконъюнктивит;
* профессиональных вредностей нет;
* операции: двусторонняя тонзилэктомия, аденотомия в возрасте 3-х лет.
Объективный статус
* Общее состояние средней тяжести. Рост 163 см, вес 58 кг. Температура тела 37,3°С. Сознание ясное. Ориентирована в пространстве, собственной личности и времени. Дыхание в легких везикулярное. ЧДД 16 ударов в минуту. АД 100/70 мм рт ст. ЧСС 72 удара в минуту. Кожные покровы бледные, влажные.
* Носовое дыхание затруднено. При передней риноскопии отмечается бледность и отек слизистой оболочки полости носа, обильное слизистое отделяемое в носовых ходах, перегородка носа искривлена в обе стороны, больше вправо.
* При отоскопии: AD=AS: наружный слуховой проход свободен. AD: барабанная перепонка гиперемирована и утолщена, опознавательные знаки не определяются, слуховая труба при пробе Тойнби не проходима. AS: барабанная перепонка серая, со всеми опознавательными знаками, слуховая труба проходима при пробе Тойнби. При пробе Вебера латерализация звука вправо.
* Остальные ЛОР-органы без особенностей.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
КТ околоносовых пазух
эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки
Обоснование
Рекомендовано проведение компьютерной томографии (КТ) ОНП
Комментарии:КТ является наиболее информативным методом и становится "золотым стандартом" исследования ОНП.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_q4b7je[(1)]
Рекомендовано проведение эндоскопического исследования полости носа и околоносовых пазух
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_mtc7m7[(1)]
* Клинические данные: жалобы на тяжесть в проекции верхнечелюстных пазух и в области лба, симптомы риносинусита (затруднение носового дыхания), гнойное отделяемое в средних носовых ходах, отек слизистой оболочки полости носа, носоглотки; заложенность правого уха и боль в нем+отоскопическая картина
* Данные анамнеза: взаимосвязь появления симптомов с перенесенной ранее ОРВИ. Взаимосвязь появление симптомов риноконъюнктивита с цветением березы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_jfvhpg[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#paragraph_73091l[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднего носового хода под контролем эндоскопа
Обоснование
При синусите целесообразен забор отделяемого из конкретной области, например, из среднего носового хода, и это лучше делать под контролем эндоскопа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_acino5[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
среднетяжелая
Обоснование
a| *Степень тяжести* a| *Симптомы*
a| *Лёгкая* a| * Отсутствие лихорадочной реакции
* Умеренно выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) не влияющие или незначительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
* Отсутствие головных болей в проекции околоносовых пазух.
* Отсутствие осложнений.
a| *Среднетяжёлая* a| Температура не выше 38,0°С.
* Выраженные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
* Ощущение тяжести в проекции околоносовых пазух, возникающее при движении головой или наклоне головы.
* Наличие осложнений со стороны среднего уха (острый средний отит)
* Отсутствие внутричерепных или орбитальных осложнений.
a| *Тяжёлая* a| * Температура выше 38,0°С.
* Выраженные или мучительные симптомы риносинусита (заложенность носа, выделения из носа, кашель) умеренно или значительно влияющие на качество жизни пациента (сон, дневная активность, ежедневная деятельность)
* Периодическая или постоянная болезненность в проекции околоносовых пазух, усиливающаяся при движении или наклоне головы, перкуссии в проекции околоносовой пазухи.
* Наличие внутричерепных или орбитальных осложнений.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#tab1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
применение интраназальных деконгестантов
Обоснование
Интраназальные деконгестанты применяются в качестве разгрузочной терапии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_tqquk8[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
амоксициллин
Обоснование
a| *Стартовая эмпирическая терапия* a| Амоксициллин внутрь 500-1000 мг 3 раза в сутки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#tab4[(1)]
Рекомендовано препаратом первого выбора при ОСО считать амоксициллин
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Отит средний острый, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP314_24/#table4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пункции верхнечелюстных пазух
Обоснование
Рекомендовано проведение пункционного лечения
Комментарии: Эта процедура позволяет промыть пораженную пазуху антисептическим раствором, удалить из нее патологический секрет, ввести антибактериальный препарат.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#list_item_toc3rt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наличием явного гнойного процесса в пазухах
Обоснование
Использование лечебной пункции верхнечелюстной пазухи должно быть строго обоснованным, и она должна выполняться только при наличии явного гнойного процесса в пазухе.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_78s7vj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
растворами антибиотиков, предназначенных для внутривенного введения
Обоснование
Следует исключить практику введения в околоносовые пазухи растворов антибиотиков, предназначенных для внутримышечного или внутривенного введения. По своей фармакокинетике они не адаптированы для данных целей, что ведет к нарушению мукоцилиарного клиренса околоносовых пазух вследствие неблагоприятного действия больших доз антибиотика на мерцательный эпителий.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_3igmk1[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
динамика основных симптомов синусита и общего состояния больного
Обоснование
При этом критериями эффективности лечения являются, в первую очередь, динамика основных симптомов синусита (локальной боли или дискомфорта в проекции пораженного синуса, выделений из носа, температуры тела) и общего состояния больного.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_u6dnsp[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
дисфункция слуховой трубы
Обоснование
Основные теории патогенеза острых средних отитов объясняют его развитие дисфункцией слуховой трубы
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#1_2_Этиология_и_патогенез_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
аллергический ринит
Обоснование
Следует учитывать, что сопутствующий аллергический ринит может значительно влиять на течение ОС, увеличивая сроки излечения и реабилитации.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый синусит, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP313_24/#paragraph_jcb0fi[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
