Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 50 лет, служащий
Жалобы
На тупые, ноющие, ежедневные боли по всей голове. Интенсивность боли по ВАШ: минимально 5, максимально 9 баллов.
Анамнез заболевания
Считает себя больным около 25 лет, когда впервые появилась пульсирующая, сильная головная боль, которая сопровождалась тошнотой и непереносимостью света. Частота головных болей была около 5 раз в месяц, начинались в утреннее время и заканчивались в 19-20 часов, в конце рабочего дня. Пациент наблюдался у невролога по м/ж, получал амбулаторное лечение (НПВС, Мидокалм, пентоксифиллин, церетон) с улучшением. Спустя 5 лет, боли стали ежедневными. Пациент лечился самостоятельно, употреблял до 25 таблеток НПВС в день.
Анамнез жизни
Не курит, алкоголь не употребляет. Травмы, операции отрицает. Хронические заболевания отрицает. За последние 6 месяцев контактов с инфекционными больными не имел. Гепатиты В и С, ВИЧ, туберкулез отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела 36,8 градусов. Кожные покровы обычной окраски. Лимфатические узлы не увеличены. Язык влажный, розовый. Дыхание свободное, везикулярное, ЧД 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный. АД 120/80 мм рт.ст, Ps 60 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги. Физиологические функции не нарушены.
*Неврологический статус*: Сознание ясное. Ориентирован всесторонне правильно. Зрачки равные D=S. Движение глазных яблок в полном объеме. Конвергенция и аккомодация не нарушены. Чувствительность на лице сохранена. Лицо симметрично. Язык по средней линии. Болезненность при пальпации триггерных точек перикраниальных мышц. Мышечная сила в руках 5 баллов. Тонус в руках не изменен. Рефлексы с рук живые, равные. Чувствительность рук не изменена. Мышечная сила в ногах 5 баллов. Мышечный тонус не изменен. Чувствительность ног не изменена. Рефлексы ног живые, равные. Патологических рефлексов нет. Менингеальных симптомов нет. В позе Ромберга устойчив. Координаторные пробы выполняет удовлетворительно.
Согласно МКГБ-2, при первичных формах головной боли анамнез, физикальный и неврологический осмотры, а также дополнительные методы исследования не выявляют органической причины боли, т.е. исключают вторичный характер цефалгии. Поэтому диагностика первичных ГБ является исключительно клинической, т.е. базируется на тщательном анализе жалоб, анамнеза пациента и объективном осмотре и при типичной клинической картине не требует проведения дополнительных исследований.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_q3r90o#paragraph_q3r90o[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ведение пациентом дневника головных болей
Обоснование
рекомендуется ведение дневника
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_3ifraj#paragraph_3ifraj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Абузусная головная боль
Обоснование
Среди всех видов абузусной головной боли наибольшее клиническое значение в России, как и в мире, имеет цефалгия, связанная со злоупотреблением анальгетиками или комбинированными препаратами (т.е. комбинациями анальгетиков с другими медикаментами: кодеином, кофеином и т.д.). К развитию МИГБ могут приводить и препараты, предназначенные для специфического лечения приступа мигрени: триптаны и эрготаминсодержащие средства.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=Медикаментозно_индуцированная_абузусная_головная_боль#Медикаментозно_индуцированная_абузусная_головная_боль[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
головной болью напряжения
Обоснование
Диагностика является клинической, т.е. основывается на описании пациентом своей ГБ, анамнестических сведениях и анализе обезболивающей терапии; дополнительные исследования не выявляют патологии. Наиболее информативный метод, подтверждающий наличие лекарственного абузуса, - ведение пациентом дневника головной боли, в котором он отмечает время возникновения болевых эпизодов и количество принимаемых обезболивающих препаратов. Ниже представлены обобщенные диагностические критерии АГБ и (для примера) критерии ГБ при избыточном применении анальгетиков.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_un37fc#paragraph_un37fc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
отказ от постоянного приема
Обоснование
Отмена «виновного» препарата(-ов), при необходимости дезинтоксикация. Предпочтительна резкая, одномоментная отмена препарата. В течение 48 ч после отмены могут возникнуть усиление ГБ, тошнота или рвота, тревожность, нарушения сна, которые сохраняются максимум 2 нед. В связи с этим процесс отмены должен быть запланирован таким образом, чтобы он не оказывал заметного влияния на жизнь пациента (может возникнуть потребность в 1-2-недельном больничном листе). Через 12 нед ГБ обычно начинает уменьшаться. Даже если, несмотря на отмену препарата, ГБ сохраняются, они становятся более легкими и лучше отвечают на правильно подобранное лечение. Большинство пациентов после 2 мес отмены возвращаются к исходной форме цефалгии. Полное восстановление может занимать недели или даже месяцы. Для оценки динамики цефалгического синдрома рекомендуется ведение календаря (дневника ГБ) для регистрации симптомов и количества принимаемых препаратов.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_un37fc#paragraph_un37fc[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-12
Обоснование
Параллельно с отменой «виновного» препарата и дезинтоксикацией назначается традиционная профилактическая терапия в зависимости от первичной формы ГБ (мигрень или ГБН). Следует разъяснить пациенту, что эффект профилактической терапии будет недостаточным, если не происходит отмена препарата, вызвавшего абузус. Наиболее эффективными средствами для лечения МИГБ у пациентов как с мигренью, так и с ГБН являются антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин, эсциталопрам, дулоксетин, милнаципран, венлафаксин) и анти-конвульсанты (топирамат, габапентин, препараты вальпроевой кислоты). Дозы антиконвульсантов необходимо титровать до рекомендованной дозы. Например, начальная доза топирамата составляет 25 мг/сут однократно вечером (в течение 1 нед), затем повышается на 25 мг каждые 7-10 дней до достижения терапевтической дозы 100 мг/сут. Продолжительность профилактической терапии МИГБ в среднем составляет 6-12 мес.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_dq8h9d#paragraph_dq8h9d[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-3 месяца
Обоснование
Эффективность лечения после приема в рекомендованной дозе следует оценить через 1-3 мес
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/4bd3-f6593c-6116cd/?anchor=paragraph_jvoqgl#paragraph_jvoqgl[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
50; месяца
Обоснование
Лечение считается эффективным в случае снижения эпизодов головной боли на 50% и более через 3 мес терапии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/[Клинические рекомендации МЗ РФ. Головная боль напряжения (ГБН) у взрослых, 2016 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_9fg2o[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антидепрессантов
Обоснование
Рекомендуются антидепрессанты. Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 30-75 мг/сут. Для облегчения переносимости препарата и у пациентов с сопутствующими жалобами на нарушение ночного сна большая часть дозы должна быть принята за 1-2 ч до сна. Важно разъяснить пациенту, что хотя амитриптилин является антидепрессантом, он обладает выраженным противоболевым действием и высокой эффективностью при лечении ГБН.
Эффект антидепрессантов обусловлен их собственным противоболевым действием вследствие усиления активности антиноцицептивных (противоболевых) систем. Анальгетическое действие антидепрессантов наступает раньше, чем собственно антидепрессивное действие и в меньших дозах.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#paragraph_44kga[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
лечебной физкультуры
Обоснование
Рекомендуется физиотерапия и лечебная физкультура для поддержания правильной осанки и коррекции позы во время работы.
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_3o0un[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
антикольвусанты
Обоснование
Рекомендуются антиконвульсанты: топирамат 100 мг в сутки в два приема, габапентин 1600- 2400 мг в сутки (в качестве препаратов резерва при неэффективности или непереносимости антидепрессантов).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_atpcm[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миорелаксанты
Обоснование
Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин (6-8 мг/сут) и толперизон (450 мг/сут) (в качестве дополнительной терапии ХГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц).
Неврология. Национальное руководство. Краткое издание / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, А. Б. Гехт. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 688 с. - ISBN 978-5-9704-4405-4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/cr_139/#list_item_78fn9[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Абузусная головная боль
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
