Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Направлена
Жалобы
На образование в области правой большой половой губы
Анамнез заболевания
Около 1 года назад в области правой большой половой губы появилось небольшое образование, которое постепенно увеличивалось в размере. Лишь 3 мес. назад обратилась к гинекологу по месту жительства, когда уже стали беспокоить кровоточивость, боли и неприятный запах. Назначена противовоспалительная терапия, без эффекта. Рекомендована консультация онколога-гинеколога. При осмотре на гинекологическом кресле практически вся правая большая половая губа занята экзофитной опухолью, размерами 5х6 см, легко кровоточащей при пальпации, отмечается переход на правую малую половую губу. Осмотр резко болезненный. В правой паховой области пальпируется увеличенный до 1,5 см плотный, подвижный лимфоузел. Выполнена биопсия образования. Гистологическое исследование биоптата опухоли – плоскоклеточный ороговевающий рак. Цитологическое исследование пунктата правого пахового лимфатического узла – метастаз плоскоклеточного рака.
Диагноз: рак вульвы IIIA стадии, T1bN1bMх.
Обсуждена на консилиуме с участием хирурга-онкогинеколога, радиотерапевта, химиотерапевта: имеются противопоказания к операции
Анамнез жизни
Хронические заболевания: ИБС: постинфарктный кардиосклероз. НК 1. Гипертоническая болезнь 3 ст., риск ССО 4. Цереброваскулярная болезнь. Сахарный диабет 2 типа. Диабетическая полинейропатия н/к. Варикозная болезнь вен нижних конечностей.
* не курила и не курит, алкоголем не злоупотребляет;
* профессиональных вредностей не имеет;
* аллергоанамнез не отягощен;
* онкологический анамнез отрицает
Объективный статус
Общее состояние относительно удовлетворительное. Телосложение правильное, нормостеник. Вес 75 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6С. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски, сухие, тургор снижен. Периферические лимфоузлы, за исключением правого пахового лимфоузла, не увеличены. В легких дыхание везикулярное. ЧДД 17 в мин. Верхушечный толчок определяется в 5-ом межреберье +2 см левее среднеключичной линии. Аускультативно тоны сердца приглушены, ритм правильный. АД-150/78 мм рт.ст., Ps-78 в мин., d=S, удовлетворительного наполнения и напряжения. Пастозность нижних конечностей. Определяются варикозно расширенные вены на нижних конечностях. Язык чистый, влажный. Живот не увеличен, равномерно участвует в акте дыхания, симметричный, при пальпации мягкий безболезненный во всех отделах. Пальпаторно новообразований не определяется. Нижняя граница печени перкуторно определяется по краю реберной дуги. Пальцевое исследование прямой кишки: пальпаторно опухолевые образования не определяются. Сфинктер тоничен, стенки прямой кишки гладкие. На перчатке кал коричневого цвета. Почки не пальпируются. Симптом «поколачивания» - отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме.
При осмотре на гинекологическом кресле: практически вся правая большая половая губа занята экзофитной опухолью, размерами 5х6 см, легко кровоточащей при пальпации, отмечается переход на правую малую половую губу. Осмотр резко болезненный. В зеркалах слизистая влагалища атрофичная, синюшная. Шейка матки визуально не изменена. Матка не увеличена. В малом тазу без объемных и инфильтративных изменений. В правой паховой области пальпируется увеличенный до 1,5 см плотный, подвижный лимфоузел.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов малого таза, брюшной полости, забрюшинных и пахово-бедренных лимфатических узлов, мягких тканей промежности
При исследовании органов брюшной полости и забрюшинного пространства патологии не выявлено. При исследовании УЗИ органов малого таза: матка обычной формы, не увеличена 36x32x37 мм, наружный контур, ровный, четкий, миометрий неоднородный. М-эхо 2 мм, линейное, гиперэхогенной структуры, аваскулярное, дополнительные образования не определяются. Шейка матки 25x27x22 мм, инфильтративные тени не определяются, в остальном без особенностей. Правый яичник 18x9 мм, Левый яичник 19x11 мм, без особенностей. В полости малого таза свободной жидкости и дополнительных образований не выявлено. В области правой большой половой губы с распространением на правую малую половую губу имеется гипоэхогенный инфильтрат, с повышенным кровотоком, общими размерами 64х55х14 мм. При исследовании паховых областей справа визуализируется лимфатический узел с ровными четкими контурами гипоэхогенной структуры 14x14 мм. Заключение: эхографическая картина заболевания вульвы, метастатически измененный лимфоузел правой паховой области.
Рентгенография органов грудной клетки
В легочной ткани с обеих сторон свежих очаговых и инфильтративных теней не выявлено. Корни легких структурны, не расширены. Тень органов средостения не смещена, расширена влево. Плевральные синусы свободны. Заключение: патологии не выявлено.
ЭКГ
Ритм синусовый. ЧСС 78 уд в мин. Отклонение электрической оси сердца влево. Признаки гипертрофии левого желудочка. Рубцовые изменения передне-перегородочной области левого желудочка.
УЗДГ вен нижних конечностей
Глубокие и поверхностные вены обеих нижних конечностей проходимы на всем протяжении. Определяется клапанная недостаточность подкожных и перфорантных вен голеней. Заключение: эхографическая картина без признаков тромбоза и флебита. Варикозная болезнь.
Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру
Заключение: Проанализировано 93845 желудочковых комплекса. Ритм синусовый. Средняя ЧСС 76 уд в мин. Максимальное ЧСС 110 уд в мин. (физическая активность). Минимальная ЧСС 43 уд в мин. (сон). Эпизоды синусовой тахикардии с ЧСС 91-125 уд в мин. в активное время суток. Рубцовые изменения передне-перегородочной области левого желудочка. Диагностически значимое смещение сегмента ST (критерии ВОЗ) не зарегистрировано.
Динамическая нефросцинтиграфия
Заключение: артериальный приток к почкам своевременный, немного снижен. Паренхиматозно-выделительная функция обеих почек не нарушена, отток своевременный, немного неравномерный. Косвенные признаки ХПН отсутствуют.
