Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Радиотерапия - кейс 124

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 60 лет обратился к врачу-онкологу по месту жительства.

Жалобы

На слабость, утомляемость, одышку при ходьбе, кашель со слизистой мокротой.

Анамнез заболевания

Обратился к терапевту по месту жительства по поводу кашля и одышки. Была выполнена рентгенография, выявлены изменения в легких. Обследование в противотуберкулезном диспансере, данных за туберкулез не получено. Был направлен на обследование в онкологический диспансер. По данным КТ: признаки центрального рака нижней доли правого легкого. При ФБС получен материал для гистологического исследования: плоскоклеточный рак умеренной дифференцировки. Обратился к врачу-онкологу для определения тактики лечения.

Анамнез жизни

Хронические заболевания: Гипертоническая болезнь 2 ст. Курит 30 лет, алкоголем не злоупотребляет, наркотики не принимает. Профессиональных вредностей не имеет. Отец умер от рака легкого, у матери гипертоническая болезнь.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 165 см. Температура тела 36,6℃. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 15 в минуту. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 72 уд в мин, АД 135/75 мм рт. ст. Костно-мышечный аппарат без патологии. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Стул регулярный, без патологических примесей.

Результаты обследования

Компьютерная томография органов грудной клетки

Левое легкое без патологических изменений. В правом легком в Б6 определяются неоднородной структуры массы размером 2,6×3,8×3,7 см. В корне правого легкого медиально определяется увеличенный лимфоузел 2,6×2,1 см. В остальных отделах увеличенных лимфатических узлов не выявлено. Плевра не утолщена. Жидкости в плевральной полости нет. Реберно-диафрагмальный и кардио-диафрагмальные синусы острые.

Ультразвуковое исследование средостения

При осмотре средостения из трансюгулярного и верхнегрудного доступов патологических образований и измененных лимфатических узлов не выявлено.

Результаты обследования

Фибробронхоскопия

Подвижность гортани сохранена. Трахея без патологии. Карина острая. Бронхи правого и левого легких осмотрены до субсегментарных. Справа - Просвет Б-6 обтурирован крупнобугристой опухолевой тканью. Другие бронхи нижней доли свободны, устья не деформированы, слизистая без признаков опухолевой инфильтрации. Слева - бронхи и их слизистая без особенностей. Выполнена биопсия щипцовая из Б-6а, браш-биопсия. Материал направлен на цито- и гистологическое исследование. Заключение: Периферический рак нижней доли правого легкого с признаками централизации в просвет Б-6.

Вопросы по задаче

План обследования

Основным методом в первичной диагностике местной распространенности опухолевого процесса в грудной клетке является

Отметьте все подходящие варианты.

компьютерная томография органов грудной клеткиультразвуковое исследование средостенияультразвуковое исследование органов брюшной полостирентгенография органов грудной клетки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компьютерная томография органов грудной клетки

План обследования

Основным и обязательным методом диагностики рака легкого, позволяющим непосредственно увидеть локализацию опухоли, является

Отметьте все подходящие варианты.

ангиографиямедиастиноскопияпневмосцинтиграфияфибробронхоскопия

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

фибробронхоскопия

Обоснование

Бронхологическое исследование относят к основным и обязательным методам диагностики рака легкого. Оно позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и все бронхи, непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы ее распространения, косвенно судить об увеличении лимфатических узлов корня легкого и средостения, но и произвести биопсию для гистологического исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_legkogo_pr2018_1/[Клинические рекомендации Ассоциации онкологов России. Рак лёгкого. 2018 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/rak_legkogo_pr2018_1/#paragraph_9cbuo[(1)]

Диагноз

Клиническая стадия заболевания по TNM у данного пациента по результатам обследования

Отметьте все подходящие варианты.

T2bN2M0T1cN2M0T2bN1M0T2aN1M0

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

T2aN1M0

Обоснование

T2a-опухоль от 31 до 40мм в диаметре в наибольшем измерении https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_ndt9dn[(1)] N1-метастазы в ипсилатеральных перибронхиальных и/или ипсилатеральных корневых лимфатических узлах или метастазы во внутрилегочных лимфатических узлах, включая прямое поражение лимфатических узлов https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#paragraph_7drghi[(2)]

Диагноз

В соответствии с группировкой по стадиям у пациента _____ стадия заболевания

Отметьте все подходящие варианты.

IIAIAIIBIB

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Стадия по TNM T2aN1M0 соответствует клинической стадии IIA https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#tab1[(1)]

Лечение

Учитывая стадию заболевания, пациенту рекомендовано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

паллиативной лучевой терапиихирургического лечениястереотаксической лучевой терапиисимптоматического лечения

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

хирургического лечения

Обоснование

Пациентам с 0–IIIA стадиями НМРЛ рекомендуется хирургическое лечение, с целью улучшения выживаемости у данных пациентов, при условии соблюдения требований к радикальной операции https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_b2gtga[(1)]

Лечение

Пациенту проведено хирургическое лечение. При гистологическом исследовании послеоперационного материала были выявлены клетки опухоли по краю резекции. Учитывая данные гистологического исследования, на следующем этапе пациенту показано проведение

Отметьте все подходящие варианты.

химиотерапиитаргетной терапиипослеоперационной лучевой терапииповторного хирургического вмешательства

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

послеоперационной лучевой терапии

Обоснование

Послеоперационная ЛТ не является стандартным подходом к лечению пациентов, она рекомендуется при резекции R+ и в индивидуальных случаях при высоком риске локального рецидива (IVC). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_3n5fk0[(1)]

Лечение

При проведении послеоперационной лучевой терапии при R1 резекции на лимфатические узлы средостения подводится СОД +______+ Гр при стандартном фракционировании дозы

Отметьте все подходящие варианты.

66-7054-6030-3640-44

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

54-60

Обоснование

Рекомендуется облучение лимфатических узлов средостения с СОД 54-60Гр при R1 резекции. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_6nq21m[(1)]

Лечение

При нижнедолевой локализации опухоли легкого нижняя граница облучаемого объема обычно расположена на _____ см каудальнее бифуркации трахеи

Отметьте все подходящие варианты.

2,514,57

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

При нижнедолевой локализации рака легкого нижняя граница облучаемого объема обычно расположена на 4,5см каудальнее бифуркации трахеи, захватывая параэзофагеальные лимфатические узлы (8 зона) в облучаемый объем. Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4

Лечение

При проведении 3D конформной дистанционной лучевой терапии при раке легкого объем перикарда, получающий дозу, эквивалентную 30 Гр (V30), должен быть меньше +_________+ (в процентах)

Отметьте все подходящие варианты.

70504664

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Таблица 12.5. Лимиты доз для органов риска при лучевой терапии рака легкого (QUANTEC,2010, RTOG 0618, 0813. Junyu Xue et al.,2016; Kimsey et al., 2016) Лимиты доз для органов риска при 3D конформной лучевой терапии: перикард V30 меньше 46%. Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4

Лечение

При проведении 3D конформной дистанционной лучевой терапии при раке легкого средняя доза на пищевод должна быть меньше или равна (в Гр)

Отметьте все подходящие варианты.

40345044

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Таблица 12.5. Лимиты доз для органов риска при лучевой терапии рака легкого (QUANTEC,2010, RTOG 0618, 0813. Junyu Xue et al.,2016; Kimsey et al., 2016) Лимиты доз для органов риска при 3D конформной лучевой терапии: пищевод средняя доза меньше или равна 34Гр. Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4

Лечение

При планировании лучевой терапии формирование объема ITV подразумевает под собой учет

Отметьте все подходящие варианты.

смещения объема CTV внутри тела больноговозможного изменения объема GTV в процессе леченияпогрешностей при укладке пациента во время лечениясубклинического распространения опухоли

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

смещения объема CTV внутри тела больного

Обоснование

Внутренний объем мишени (ITV) оконтуривают вокруг CTV с учетом его смещения вокруг тела больного за счет физиологических движений органов либо изменения их объема. Для рака легкого наибольшее значение имеют дыхательные движения. Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4

Вариатив

Периодичность наблюдения у врача-онколога после радикального лечения рака легкого в течение первых трех лет должна составлять +________+ (в месяцах)

Отметьте все подходящие варианты.

8326

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

Обоснование

Рекомендуется соблюдать следующую периодичность наблюдения пациентов у врача онколога в удовлетворительном состоянии после радикального лечения рака легкого: каждые 3 месяца в течение первых трех лет и каждые 6 месяцев в течение 4-го и 5-го года. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Злокачественное новообразование бронхов и легкого. 2020 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP30/#list_item_k37ucl[(1)]

Показать разбор решения

Диагноз

T2aN1M0

Об учебных материалах

Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.

Дата медицинской проверки материалов не указана в источнике. Актуальные требования и материалы сверяйте на сайте Методического центра аккредитации специалистов.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Диагноз

T2aN1M0