Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 49 лет обратился в поликлинику по месту жительства для обследования. По данным УЗ-исследования и КТ выявлено объемное образование в печени, предположительно - гемангиома; тест на онкомаркеры показал незначительное повышение альфа-фетопротеина. Пациенту назначено дообследование.
Жалобы
На постоянное ощущение тяжести в правом подреберье, периодическую тошноту после еды, быструю утомляемость, стойкое повышение температуры тела до 37,1-37,3°С.
Анамнез заболевания
Жалобы на тяжесть в правом подреберье и периодическую тошноту беспокоят в течение нескольких лет. Пациент связывал их с наличием установленного ранее диагноза - гепатита С (не лечился, диету не соблюдал). Около полугода назад обратил внимание на повышенную утомляемость и повышение температуры.
Анамнез жизни
Хронические заболевания - гепатит С (диагностирован 12 лет назад), травмы - отрицает.
Не курит, алкоголь употребляет ежедневно – 0,5 л пива.
Профессиональных вредностей не имеет.
Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски. Дыхание везикулярное, ЧДД 14 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 74 в мин, АД 130/75 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в правом подреберье. Печень выступает на 3 см из-под края реберной дуги. Температура тела 37.3°С.
Изображение 1
Изображение 1
Изображение 2
Изображение 2
Изображение 3
Изображение 3
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), совмещенная с компьютерной томографией
Обоснование
В ряде ситуаций дифференциальная диагностика объемных образований печени с помощью МСКТ и МРТ вызывает затруднения. Сцинтиграфия устраняет необходимость проведения инвазивной ангиографии или биопсии. Это очень важно, поскольку “слепая” биопсия в случае кавернозной гемангиомы может привести к серьезным кровотечениям.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. – 418 с. - с.392.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОФЭКТ/КТ печени с мечеными 99mTc-эритроцитами
Обоснование
Сцинтиграфия печени с мечеными 99mTc-эритроцитами является исключительно точным методом диагностики гемангиом печени. Ее специфичность достигает при этом практически 100%.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.392.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
99mTc
Обоснование
Система кровоснабжения печени лучше всего исследуется с помощью меченных 99mTc-аутоэритроцитов. Эффективность метки эритроцитов 99mTc-пертехнетатом in vitro достигает 98%, in vivo эффективность связывания 99mТс с эритроцитами составляет 85–95%.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.74, 391.
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пирфотех
Обоснование
Биохимической основой метода является тот факт, что гемоглобин эритроцитов после предварительного связывания с ионами Sn2{plus}, входящими в состав Пирфотеха, образует комплексы с 99mТс.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.73-74.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фронтальной
Обоснование
Анализ изображений ОФЭКТ/КТ выполняют по нативным томографическим сканам и сформированным трансверзальным, сагиттальным и фронтальным срезам.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.392.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
селезенка
Обоснование
При сцинтиграфии печени с мечеными 99mTc-эритроцитами визуализируются сердце, крупные кровеносные сосуды, селезенка.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.391.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
Для здоровой печени характерным является равномерное распределение РФП. Повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени можно считать признаком гемангиомы, остальные очаговые поражения паренхимы печени (метастазы, абсцессы, кисты и цирротические узелки) характеризуются пониженным накоплением меченных эритроцитов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.393.
Хофер М. Компьютерная томография. Базовое руководство.
2-е издание, переработанное и дополненное: — М.: Мед.лит., 2008. — 224 с. – с.123.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
равномерной гипофиксации
Обоснование
Для здоровой печени характерным является равномерное распределение РФП. По мере равномерного разведения метки в сосудистом русле накопление РФП в гемангиоме, содержащей большой объем крови, возрастает, в результате чего она визуализируется в виде “горячего” очага. Гепатоцеллюлярный рак, метастазы, абсцессы, кисты и цирротические узелки характеризуются пониженным накоплением меченных эритроцитов и визуализируется в виде “холодных” очагов.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.393.
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гемангиомы
Обоснование
Сцинтиграфическим признаком гемангиомы можно считать повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
15-20
Обоснование
При методике метки эритроцитов in vivo внутривенное введение 99mТс-пертехнетата осуществляют через 15-20 минут после введения пирфотеха.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.74.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
1-2 часа
Обоснование
Сцинтиграфическим признаком гемангиомы можно считать повышенный захват 99mTc-эритроцитов по сравнению с окружающей тканью печени на отсроченных (через 1–2 часа после инъекции) сцинтиграммах.
Национальное руководство по радионуклидной диагностике / под ред. Ю.Б. Лишманова, В.И. Чернова. – В 2-х т. – Томск: STT, 2010. – Т.2. - 418 с. - с.393.
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
без предварительной подготовки
Обоснование
Исследование печени с мечеными 99mTc-эритроцитами проводят без предварительной подготовки.
В.Ю. Сухов, В.А. Поспелов. Методики радионуклидной диагностики: методические рекомендации. – СПб.: Балтийский медицинский образовательный центр, 2015 г. – 28 с. – с.15.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
