Акушерское дело ПСА - кейс 76

Правильный ответ:

• осмотр кожных покровов
• пальпация живота
• определение характера лохий

Обоснование

Физикальные исследования Общее физикальное обследование родильницы (осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, пальпация региональных лимфатических узлов, молочных желез, живота, выявление нарушений перистальтики, перитонеальных симптомов, осмотр швов на передней брюшной стенке, промежности, пальпация по ходу сосудистых пучков нижних конечностей). Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Диагностика. Физикальные исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_6ifk31#list_item_6ifk31[(1)]

Физикальные исследования Общее физикальное обследование родильницы (осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, пальпация региональных лимфатических узлов, молочных желез, живота, выявление нарушений перистальтики, перитонеальных симптомов, осмотр швов на передней брюшной стенке, промежности, пальпация по ходу сосудистых пучков нижних конечностей). Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Диагностика. Физикальные исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_6ifk31#list_item_6ifk31[(1)]

Физикальные исследования Общее физикальное обследование родильницы (осмотр кожных покровов и слизистых оболочек, пальпация региональных лимфатических узлов, молочных желез, живота, выявление нарушений перистальтики, перитонеальных симптомов, осмотр швов на передней брюшной стенке, промежности, пальпация по ходу сосудистых пучков нижних конечностей). Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Диагностика. Физикальные исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_6ifk31#list_item_6ifk31[(1)]

Правильный ответ:

• влагалищное

Обоснование

Влагалищное исследование: при осмотре в зеркалах необходимо обратить внимание на состояние цервикального канала (его зияние, мутные лохии позволяют заподозрить ПЭ и наличие в матке патологических субстратов), при бимануальном исследовании следует определить консистенцию матки, ее размеры. У большинства больных отмечается болезненность при пальпации матки в области дна и боковых стенок. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Диагностика. Физикальные исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_82s92s#list_item_82s92s[(1)]

Правильный ответ:

• эндометрит

Обоснование

Послеродовой эндометрит (ПЭ) - воспаление внутренней поверхности матки (эндометрия) с возможным вовлечением миометрия, возникшее после родов или кесарева сечения в результате развития инфекции. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_3desfs#paragraph_3desfs[(1)]

Правильный ответ:

• лёгкая

Обоснование

Различают три клинические формы ПЭ: легкую, средней тяжести и тяжелую. Легкая форма заболевания возникает преимущественно на 2-5-е сутки послеродового периода. Клинические симптомы заболевания: повышение температуры тела до 38,0 °С, болезненность матки при пальпации, умеренная ее субинволюция, изменение характера лохий. Признаков общей интоксикации нет, изменения в клиническом анализе крови и системе гемостаза не существенные. На фоне проводимой терапии температура тела нормализуется в течение 2-3 дней, болезненность матки при пальпации исчезает через 1-2 дня, характер лохий нормализуется на 2-3-е сутки. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Клиническая картина. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_rqb29l#paragraph_rqb29l[(1)]

Правильный ответ:

• Послеродовой эндометрит, лёгкая форма

Обоснование

Диагноз: Послеродовой период, 3 сутки задан в условии. + Послеродовой эндометрит, лёгкая форма подтверждается результатами проведённых обследований. Диагностические критерии послеродового эндометрита Клинические: * неоднократный подъем температуры тела выше 38,0°С со 2-х суток после родоразрешения; * лейкоцитоз в общем анализе крови 12* 1012 /л и выше, палочкоядерные нейтрофилы 10% и более, при отсутствии других источников инфекции; * болезненность и пастозность матки при пальпации; * гноевидные лохии с неприятным запахом. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Диагностика. Диагностические критерии послеродового эндометрита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_v6644q#paragraph_v6644q[(1)]

Правильный ответ:

• УЗИ матки

Обоснование

УЗИ матки. Проводят всем родильницам после самопроизвольных родов или кесарева сечения на 3-и сутки. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Диагностика. Инструментальные исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_u5jsf2#list_item_u5jsf2[(1)]

Правильный ответ:

• параметрит

Обоснование

Дифференциальную диагностику проводят с инфекцией мочевыводящих путей, сальпингоофоритом, послеродовым параметритом, пельвиоперитонитом, метротромбофлебитом, тромбофлебитом вен таза. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Дифференциальная диагностика. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_lu5gs3#paragraph_lu5gs3[(1)]

Правильный ответ:

• антибактериальной

Обоснование

Основной компонент - антибактериальная терапия. До получения результатов бактериологического исследования проводят эмпирическую антибиотикотерапию, которая должна максимально воздействовать на весь спектр возможных возбудителей заболевания. При выборе препаратов руководствуются данными о чувствительности к ним возбудителей заболевания, возможности создания в матке эффективных концентраций антибиотиков и побочного действия их на организм. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Лечение. Медикаментозное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_s9shmu#paragraph_s9shmu[(1)]

Правильный ответ:

• бактериологическое

Обоснование

Бактериологическое исследование лохий. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Диагностика. Инструментальные исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=list_item_a6l2ur#list_item_a6l2ur[(1)]

Правильный ответ:

• временно прекратить

Обоснование

При проведении антибактериальной терапии грудное вскармливание необходимо временно прекратить, так как большинство антибиотиков в значительном количестве попадает в грудное молоко. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Лечение. Медикаментозное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_p478to#paragraph_p478to[(1)]

Правильный ответ:

• восходящий

Обоснование

Пути распространения инфекции: восходящий (связан со значительной ролью в этиологии заболевания условно-патогенных микроорганизмов, обитающих во влагалище); гематогенный и лимфогенный; интраамниальный вследствие проведения инвазивных методов исследования (амниоскопия, амниоцентез, кордоцентез, редукция эмбрионов при многоплодной беременности и др.). Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Этиология и патогенез. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_33h57g#paragraph_33h57g[(1)]

Правильный ответ:

• вакуум-аспирация

Обоснование

Проводится хирургическая санация матки: вакуум-аспирация и/или выскабливание послеродовой матки. Акушерство : национальное руководство / под ред. Г. М. Савельевой, Г. Т. Сухих, В. Н. Серова, В. Е. Радзинского. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 1080 с. - (Серия "Национальные руководства"). - 1080 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-6632-2. Послеродовой эндометрит. Лечение. Хирургическое лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970466322/?anchor=paragraph_ek63g1#paragraph_ek63g1[(1)]