Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На амбулаторном приёме у участкового педиатра мальчик 1 года
Жалобы
На отсутствие прибавки массы тела, снижение аппетита, увеличение размеров живота, обильный зловонный с жирным блеском стул
Анамнез заболевания
С 6 месяцев, когда ребенок стал получать в прикорм овсяную кашу, изменился характер стула. Стул приобрел зловонный запах и жирный блеск. С 7 месяцев снизилась динамика прибавки массы тела. С 9 месяцев перестал прибавлять в массе, стал бледным, снизился аппетит, увеличился в объёме живот. По данным последнего клинического анализа крови у ребенка диагностирована гипохромная микроцитарная анемия (гемоглобин 82 г/л).
Анамнез жизни
* Родился доношенным, от второй беременности, протекавшей без особенностей, первых самостоятельных срочных родов, масса при рождении 3200 г., рост 51 см
* На первом полугодии жизни рос и развивался в соответствии с возрастом
* Прикорм введен в соответсвии со сроками (4 месяца-кабачок, 5 мес-гречка, 6 мес-пшеничная каша и мясо, 7 мес-творог).
* Наследственность отягощена: у папы - псориаз, у бабушки по линии матери - сахарный диабет I типа.
Объективный статус
Негативен, плаксив, бледен. Самостоятельно не стоит, сидит с опорой на руки. Отеков нет. Рост 72 см, масс тела – 8,2 кг. Большой родничок 1,0×1,5 см, не напряжен, края податливы. Кожа сухая, бледная. Саливация снижена. Зев розовый. Зубная формула: 1/2. Снижен тургор тканей, подкожно-жировой слой истончен, мышечный тонус снижен. Периферические лимфатические узлы не увеличены. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД 35 в минуту. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 130 ударов в минуту, АД – 80/50 мм рт. ст. Живот вздут, урчит при пальпации. Печень + 1,0 см из-под края реберной дуги, край ровный, безболезненный, эластической консистенции. Селезенка не увеличена. Дизурии нет. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке. Стул коричневого цвета, мягкоформленный, с резким запахом, жирным блеском.
Результаты лабораторных методов обследования
Анализ крови на антитела к деамидированным пептидам глиадина IgA, IgG
IgA – 98.2 Ед/мл (норма до 25), +
IgG – 30.5.2 Ед/мл (норма до 25).
Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе IgA, IgG
IgA – 78 Ед/мл (норма до 20), +
IgG – 120 Ед/мл (норма до 20).
Анализ крови на антитела к эндомизию IgA, IgG
Титр 1:1050 (менее 1:5 - отрицательный).
Результаты инструментальных методов обследования
Фиброэзофагогастродуоденоскопия
Дуоденит, атрофия слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки
Морфологическое исследование слизистой оболочки тощей кишки
Стадия 2 по Маршу (слизистая «сглажена», ворсинки нормальной длины, крипты гипертрофированы, лимфоплазмоцитарная инфильтрация)
