Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Остеопатия - кейс 38

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

На прием к врачу остеопату в амбулаторно–поликлиническое учреждение обратился пациент 25 лет.

Жалобы

на * тянущие боли в паховой области справа с иррадиацией в правый тазобедренный сустав. Боли усиливаются при ходьбе и подъеме тяжестей.

Анамнез заболевания

Со слов пациента боль появилась несколько месяцев назад. Интенсивность боли была незначительная, боль локализовалась в паховой области справа. За медицинской помощью не обращался. За последние два месяца интенсивность боли увеличилась, появились тянущие боли в мягких тканях внутренней поверхности правого бедра с иррадиацией в правый тазобедренный сустав.

Анамнез жизни

* С детства занимается спортом, в настоящее время играет в футбол в команде учреждения, где работает. * Перенесенные заболевания: ОРЗ (редко). * Хронические заболевания: отрицает. * Травмы: отрицает. * Оперативные вмешательства: отрицает. * Лекарственные препараты в постоянном режиме не принимает. * Аллергологический анамнез: не отягощен. * Эпидемиологический анамнез: не отягощен. * Страховой анамнез: за последний год листков нетрудоспособности не было. * Наследственные заболевания: гипертоническая болезнь у матери.

Объективный статус

*Соматический статус.* Состояние удовлетворительное, сознание ясное. Кожные покровы и видимые слизистые чистые, периферические лимфатические узлы не увеличены, безболезненные. Пульс 68 ударов в 1 минуту, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Тоны сердца ясные, ритмичные. А\Д 120\65 мм рт. ст. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Живот симметричный, равномерно принимает участие в акте дыхания, не вздут, мягкий, безболезненный во всех отделах. Физиологические отправления в норме (со слов). *Остеопатический статус.* * Флексионный тест стоя положительный (+++) справа. * Флексионный тест сидя отрицательный (-). * В положении лежа нижняя конечность удлинена справа (в сравнении с левой). * Тест Даунинга на укорочение справа положительный. * Передняя верхняя подвздошная ость справа расположена более цефалически и дорзально. * При выполнении статического теста на положение лонных костей отмечалось положение лонного шипа справа цефалически и дорзально. * При динамическом обследовании (подошвенная и тыльная флексия стоп) выявлена тенденции в движении краниально и дорзально правой верхней ветви лонной кости.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование органов малого таза и мошонки

ЭХО-графических данных за органическую патологию органов малого таза и мошонки не получено.

Ультразвуковое исследование органов брюшной полости

ЭХО-графических данных за органическую патологию органов брюшной полости не получено.

Вопросы по задаче

План обследования

К необходимым для постановки диагноза и принятия решения о возможности остеопатической коррекции инструментальным методам относятся

Отметьте все подходящие варианты.

ультразвуковое исследование органов брюшной полостиультразвуковое допплерографическое исследование вен нижних конечностеймагнитно-резонансная томография поясничного отдела позвоночникаультразвуковое исследование органов малого таза и мошонки

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ультразвуковое исследование органов малого таза и мошонки

Обоснование

Учитывая наличие жалоб, данных анамнеза, с целью исключения органической патологии органов малого таза и мошонки, показано выполнение ультразвукового исследования органов малого таза и мошонки. Российские клинические рекомендации по урологии», под ред. д.м.н., проф. Аляева Ю. Г., д.м.н., проф. Глыбочко П.В., д.м.н., проф. Пушкаря Д.Ю. - Москва: 2013 г. - 304 с., стр. 103.

Диагноз

По результатам анамнеза и представленных данных остеопатического осмотра наиболее вероятной является соматическая дисфункция

Отметьте все подходящие варианты.

подвздошной кости справа в переднем положениилонной кости справа в задневерхнем положенииподвздошной кости справа в заднем положениилонной кости справа в передненижнем положении.

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лонной кости справа в задневерхнем положении

Обоснование

По результатам остеопатического осмотра выявлены позиционные признаки, характерные для данной соматической дисфункции: по данным флексионного теста выявлена «восходящая» дисфункция справа, при наличии удлиненной правой ноги, позиционно ПВПО справа в положении более краниально и дорзально. Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 50.

Диагноз

При выявлении данной соматической дисфункции необходимо исследовать мышечный тонус

Отметьте все подходящие варианты.

грушевидной мышцы справамышц задней поверхности бедрапрямых и косых мышц передней брюшной стенкипортняжной мышцы слева

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

прямых и косых мышц передней брюшной стенки

Обоснование

Прямые мышцы в нижнем прикреплении присоединяются к верхнему краю лобка, к лобковому симфизу; и сплетаются с приводящими мышцами. Косые мышцы в нижнем прикреплении имеют связь на лобке с паховой связкой. От них отходят волокна к приводящим мышцам бедра. Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие / А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 13.

Диагноз

Наиболее корректно с учетом результатов остеопатического осмотра, во время которого врач диагностировал региональные (грудного региона (висцеральная составляющая (1 балл), поясничного региона (структуральная составляющая (1 балл), региона таза, структуральная составляющая (2 балла), висцеральная составляющая (1 балл)) и локальные (грудинно-ключичного сочленения слева (хроническая), таранной кости справа (хроническая)) соматические дисфункции, состояние пациента отражает следующий вариант остеопатического заключения

Отметьте все подходящие варианты.

a| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 2 3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной 1 2 3 *1* 2 3 Поясничный * 1* 2 3 1 2 3 Таза 1* **2* 3 *1* 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| локальные соматические дисфункции ГКС слева и таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: поясничного региона, структуральная составляющаяa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 2 3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной 1 2 3 *1* 2 3 Поясничный *1* 2 3 1 2 3 Таза 1 *2* 3 *1* 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции: локальные соматические дисфункции ГКС слева и таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция региона таза, структуральная составляющаяa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 2 3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной 1 2 3 *1* 2 3 Поясничный * 1* 2 3 1 2 3 Таза 1 *2* 3 *1 *2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции: локальные соматические дисфункции ГКС слева и таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: лонной кости справа в задневерхнем положенииa| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 2 3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной 1 2 3 *1* 2 3 Поясничный * 1 *2 3 1 2 3 Таза * *1* **2* 3 *1* 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции: локальные соматические дисфункции ГКС слева и таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция: грудного региона, висцеральная составляющая

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

a| *Уровень\Нарушение* a| *Биомеханическое* *1бл /2 бл / 3бл* a| *Ритмогенное* *1 бл / 2бл /3бл* a| *Нейродинамическое* *1 бл / 2бл /3бл * a| *Глобальный* a| 1 2 3 a| Краниал. 1 2 3 Кардиал. 1 2 3 Дыхательн. 1 2 3 a| ПВС: 1 2* *3 Постурал. 1 2 3 a| Региональный 2+a| *Регион: **сома висцера* Головы 1 2 3 1 2 3 Шеи 1 2 3 1 2 3 Верх. конеч . 1 2 3 Грудной 1 2 3 *1* 2 3 Поясничный *1* 2 3 1 2 3 Таза 1 *2* 3 *1* 2 3 Нижн. конечн. 1 2 3 ТМО 1 2 3 a| *ВС СВ* Cr 1 2 3 C1 - C3 1 2 3 1 2 3 C4 - C6 1 2 3 1 2 3 C7 - Th1 1 2 3 1 2 3 Th2 – Th4 1 2 3 1 2 3 Th6 - Th9 1 2 3 1 2 3 Th10 – L1 1 2 3 1 2 3 L2 – L5 1 2 3 1 2 3 a| Локальный 3+a| Хронические соматические дисфункции: локальные соматические дисфункции ГКС слева и таранной кости справа 4+^a| Доминирующая соматическая дисфункция региона таза, структуральная составляющая

Обоснование

Выставление доминирующей соматической дисфункции подчиняется общим принципам, когда глобальные нарушения преобладают над региональными, а региональные – над локальными. Исключение из данной системы возможно в случае наличия острой локальной соматической дисфункции. В последнем случает острая локальная соматическая дисфункция может быть вынесена в доминирующую даже при наличии у пациента соматических дисфункций глобального и регионального уровней. В случае наличия нескольких региональных нарушений доминирующим считается регион с наибольшей степенью выраженности. В данном случае регионом с наибольшей степенью выраженности является регион таза (структуральная составляющая). Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр. 71-72. Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.

Лечение

Для проведения коррекции выявленной соматической дисфункции лонной кости в задне-верхнем положении используется +__________________+ тип мышечно-энергетической техники

Отметьте все подходящие варианты.

изотоническийизокинетическийизометрическийизолитический

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

изокинетический

Обоснование

При длительной фиксации лонной кости в задне-верхнем положении происходит перерастяжение и снижение силы приводящих мышц бедра. Коррекция задне-верхнего положения лонной кости возможна за счет усиления данной группы мышц. Для этих целей наиболее оптимально подходит изокинетическая техника. Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 51.

Лечение

Коррекция соматической дисфункции лонной кости в задне-верхнем положении проводится в положении пациента

Отметьте все подходящие варианты.

лежа на спинележа на животесидя на кушеткележа на боку, противоположном стороне дисфункции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

лежа на спине

Обоснование

При проведении техники коррекции данной соматической дисфункции используется сокращение группы мышц, приводящих бедро, используя активную работу самого пациента. Для подготовки к проведению коррекции необходимо опустить ногу пациента за край стола, а это удобнее всего в положении пациента лежа на спине. Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 51.

Лечение

Исходя из результатов осмотра, врач применил следующую технику коррекции: Подготовка к коррекции. Пациент лежит на спине у правого края стола, удерживаясь левой рукой за другой его край. Правая нижняя конечность свешивается за край стола. Врач стоит справа от пациента и левой рукой контролирует ПВПО справа. Врач правой рукой опускает правое бедро пациента до начала движения ПВПО справа. Коррекция. Пациент старается поднимать правое колено к потолку с силой против сопротивления врача, при этом сила врача меньше силы пациента. После того, как стопа достигнет уровня кушетки, пациент разгибает ногу в коленном суставе и уже выпрямленную ногу укладывает на кушетку. Далее врач, контролируя движение ПВПО, снова опускает правое бедро пациента и достигает нового двигательного барьера. Повторить маневр 2-3 раза, при этом с каждым разом сила сопротивления врача несколько увеличивается. Ретестирование. Вышеописанная техника коррекции данной соматической дисфункции выбрана

Отметьте все подходящие варианты.

корректно и предназначена для коррекции соматической дисфункции лонной кости в задне-верхнем положениикорректно, но ее необходимо выполнять с противоположной от выявленной соматический дисфункции стороныкорректно, но ее необходимо выполнять не менее 5-6 раз на данном приемене корректно, так как не предназначена для коррекции данной соматической дисфункции

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не корректно, так как не предназначена для коррекции данной соматической дисфункции

Обоснование

Вышеописанная техника не предназначена для коррекции соматичсекой дисфункции задне-верхнего смещения лонной кости. Указанная техника предназначена для коррекции соматической дисфункции подвздошной кости в задней ротации. Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 44-45.

Лечение

После завершения коррекции соматической дисфункции лонной кости необходимо выполнить технику сбалансированного лигаментозного натяжения на группе мышц

Отметьте все подходящие варианты.

задней поверхности левого бедразадней поверхности правого бедравходящих в состав диафрагмы тазавнутренней поверхности левого бедра

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

входящих в состав диафрагмы таза

Обоснование

Мышцы диафрагмы таза имеют прикрепления к внутренней поверхности лонной кости. При длительном нарушении подвижности костей таза возможно влияние на мышечно-фасциальные структуры таза. Диагностика и коррекция соматических дисфункций диафрагм: учебное пособие / И.Б. Мизонова, А.С. Могельницкий. – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. - 57 с., стр. 42.

Вариатив

Иррадиация болей в область тазобедренного сустава и по медиальной поверхности бедра при дисфункции лонной кости в задне-верхнем положении возможна по причине

Отметьте все подходящие варианты.

укорочения пояснично-подвздошной мышцыукорочения четырехглавой мышцы бедракомпрессии ветвей запирательного нервакомпрессии ветвей бедренного нерва

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

компрессии ветвей запирательного нерва

Обоснование

Лонная кость имеет запирательное отверстие, через которое проходит запирательный канал. Содержимым канала являются запирательная артерия, запирательная вена, запирательный нерв. Веточки запирательного нерва иннервируют капсулу тазобедренного сустава и кожу внутренней поверхности бедра. При наличии соматической дисфункции лонной кости возможна компрессия содержимого запирательного канала. Диагностика и коррекция соматических дисфункций костей таза мышечно-энергетическими техниками. Учебное пособие /А.С. Могельницкий, Д.Б. Мирошниченко, И.Б. Мизонова – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 72 с., стр. 6.

Вариатив

С учетом данных анамнеза и объективного осмотра консультация узких специалистов

Отметьте все подходящие варианты.

требуется с привлечением хирургатребуется с привлечением урологатребуется с привлечением травматологане требуется

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

не требуется

Обоснование

Представленные данные анамнеза и объективного осмотра, данные инструментальных исследований пациента не указывают на наличие какой-либо органической патологии, требующей дополнительной консультации узких специалистов. Методология клинического остеопатического обследования: учебное пособие / В. О. Белаш, Д. Е. Мохов. — СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И. И. Мечникова, 2015. — 64 с. – стр. 14. Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 129-131, 249-250.

Вариатив

Рекомендации пациентке по образу жизни после остеопатического приема будут включать

Отметьте все подходящие варианты.

занятие лечебной физкультурой в ближайшие 3 дняограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приемасон лежа на правом боку в ближайшие 2-3 дня после приемасоблюдение диеты с умеренным ограничением потребляемой жидкости (до 1 литра в сутки)

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

ограничение физических нагрузок на ближайшие 2-3 дня после приема

Обоснование

На приеме была применена мышечно-энергетическая техника. После ее выполнения дальнейшие нейрофизиологические изменения в организме наиболее интенсивно происходят в ближайшие 2-3 дня. Именно в этот период сохраняется повышенная чувствительность ко всем провоцирующим факторам, в том числе, и к физическим нагрузкам. Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2018. – 72 с. – стр. 71-72. Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 252, 258-259.

Вариатив

Повторный остеопатический прием данному пациенту показан через +_____+ дня/дней

Отметьте все подходящие варианты.

5-727-3010-142-3

Показать правильный ответ

Правильный ответ:

10-14

Обоснование

У пациента выявлена и скорректирована соматическая дисфункция регионального уровня. Для оценки динамики и дальнейшего продолжения коррекции наиболее оптимальным является интервал в 10-14 дней. Методология клинического остеопатического обследования. Учебное пособие / Д.Е. Мохов, В.О. Белаш – СПб.: Изд-во СЗГМУ им. И.И. Мечникова, 2019. – 80 с. – стр.71-72. Основы остеопатии (под ред. Д.Е. Мохова). Учебник для ординаторов. М. Изд. группа: Геотар, 2020 г. – 398 с. – стр. 180.

Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Выберите город

Избранное

Повторить ошибки

Мои результаты

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование

Обоснование