Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 72 лет поступила в кардиологическое отделение больницы.
Жалобы
Анамнез заболевания
Длительное время отмечает повышение цифр АД с максимальным подъемом до 188/110 мм рт. ст., ежедневно принимает таблетки эналаприла 5 мг и бисопролола 5 мг в день.
Ухудшение самочувствия в течение последних 10 дней, когда стала отмечать нестабильность цифр АД на фоне постоянного приема антигипертензивной терапии.
Анамнез жизни
ОИМ, ОНМК, нарушения сердечного ритма, падения и переломы – отрицает.
ХБП диагностирована 3 года назад.
Менопауза в 43 года. Б 2 Р 1.
Длительное время курит по 5 сигарет в сутки.
Социальный статус: образование высшее. Проживает одна на 5 этаже. Есть лифт. Вдова, есть дочь проживает отдельно. Трудностей в быту при самообслуживании не испытывает.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Ориентирована в месте, времени, пространстве и собственной личности. Рост 154 см. Вес 85 кг. ИМТ 35 кг/м2. Окружность талии 90 см. Телосложение - гиперстеник. Кожные покровы физиологичные, отмечается пастозность голеней, стоп. Аускультативно: в легких жесткое дыхание, хрипы не выслушиваются. ЧДД 16 мин. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС 68 в мин. Ps 68 в мин. АД 170/72 мм рт. ст. Печень у края правой реберной дуги. Живот обычной формы мягкий, безболезненный. Склонность к запорам. Недержание мочи.
*_Результаты комплексной гериатрической оценки (КГО):_* шкала «Возраст не помеха» - 3 балла. Индекс активности в повседневной жизни (Бартел) – 100 баллов. Инструментальная активность (Лоутон) – 8 баллов. Шкала Нортон 11 баллов. Шкала Морсе 15 баллов. Визуально-аналоговая шкала 2 балла. Краткая батарея тестов физического функционирования – 10 баллов. Ортостатическая проба – отрицательная. Тест MMSE (КШОПС) 26 баллов. Тест рисования часов 9 баллов. Краткая шкала оценки питания (MNA) – 24 балла. Гериатрическая шкала депрессии 3 балла. Сенсорные дефициты – снижение слуха.
*Результаты инструментальных обследований:*
Лодыжечно-плечевой индекс 0,8
Скорость пульсовой волны «каротидно-феморальной» 15 м/сек
ЭКГ: ритм синусовый с ЧСС 65 уд в мин. ЭОС отклонена влево. АВ блокада 2 степени. Индекс Соколова-Лайона - 40 мм
Эхокардиография: индекс ММЛЖ: 105 г/м2
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
шкалу Бартел
шкалу Лоутон
Обоснование
Функциональная активность характеризует способность человека самостоятельно выполнять действия по самообслуживанию. Снижение мобильности является предиктором зависимости, инвалидизации, когнитивного снижения, падений, госпитализаций, а также общей смертности
Для оценки базовой функциональной активности рекомендуется использовать шкалу Бартел
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_8vgn29[(1)]
Для оценки инструментальной и функциональной активности рекомендуется использование шкалы Лоутона
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_8vgn29[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
определение липидов крови
определение уровня креатинина крови и расчёт скорости клубочковой фильтрации (СКФ) по формуле CKD-EPI
определение электролитов крови и мочевой кислоты
общий (клинический) анализ крови и мочи
Обоснование
Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: исследование глюкозы в плазме крови (натощак)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_knc224[(1)]
Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: исследование общего холестерина (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), триглицеридов (ТГ)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_og1p7a[(1)]
Снижение клиренса креатинина <60 мл/мин или СКФ < 60 мл/мин/1,73м2 свидетельствует о нарушении функции почек.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_4mdkf2[(1)]
Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: исследование калия, натрия в сыворотке крови
Всем пациентам с АГ для выявления гиперурикемии рекомендуется исследование уровня мочевой кислоты в крови
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_qs3tvv[(1)]
Всем пациентам с АГ на первом этапе рекомендуются рутинные лабораторные методы исследования: общий анализ крови и мочи
Всем пациентам с АГ для выявления заболеваний почек и оценки СС риска рекомендуется проводить общий (клинический) анализ мочи с микроскопическим исследованием осадка мочи, количественной оценкой альбуминурии
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_9uik4g[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ГБ II стадии, целевой уровень АД не достигнут. Ожирение II степени. ХБП С3 А стадии. Риск 4 (очень высокий)
Обоснование
При формулировании диагноза по возможности максимально полно должны быть отражены наличие ФР, ПОМ, ССЗ, ЦВБ, ХБП, сердечно-сосудистый риск. Степень повышения АД обязательно указывается у пациентов с впервые диагностированной АГ. Если больной находился в стационаре, то в диагнозе указывается степень АГ на момент поступления. Необходимо также указать стадию заболевания. Согласно трехстадийной классификации ГБ, ГБ I стадии предполагает отсутствие ПОМ, ГБ II стадии – присутствие изменений со стороны одного или нескольких органов-мишеней.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_ge80hl[(1)]
2 стадия ГБ, так как имеются бессимптомное поражение органов-мишеней: ГЛЖ, ХБП 3 стадии. Целевой уровень не достигнут
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_m35232[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
электрокардиографию (ЭКГ)
Обоснование
Гипертрофию левого желудочка характеризуют - индекс Соколова-Лайона SV1+RV5-6>35 мм; Корнельский показатель (RAVL+SV3) ≥20 мм для женщин; Корнельское произведение (RAVL+SV5) мм х QRS мс > 2440 мм х мс)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_i8d1ku[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бета-адреноблокаторов
Обоснование
Не рекомендуется (абсолютное противопоказание) назначение бета-адреноблокаторов при атриовентрикулярной блокаде 2-3 степени
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_petfsr[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
блокаторы рецепторов к ангиотензину/ингибиторы АПФ с дигидропиридиновым антагонистом кальция
Обоснование
Рекомендации по выбору рациональных и возможных комбинаций антигипертензивных препаратов для лечения больных артериальной гипертензией в зависимости от клинической ситуации
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#image_ca53vv[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_2qjpcd[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
увеличение потребления овощей
Обоснование
Всем пациентам с АГ для улучшения метаболических показателей рекомендуется увеличить употребление овощей, свежих фруктов, рыбы, орехов и ненасыщенных жирных кислот (оливковое масло), молочных продуктов низкой жирности, уменьшить употребление мяса
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#list_item_vmfbka[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
140 – 150
Обоснование
Рекомендуется ориентироваться на целевой уровень систолического артериального давления 140-150 мм рт. ст. у пациента со старческой астенией, которому назначена антигипертензивная терапия
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP62_24/#paragraph_2qjpcd[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
краткую шкалу оценки питания (_Mini Nutritional assessment, MNA_)
Обоснование
Рекомендуется оценивать статус питания по краткой шкале оценки питания всем пациентам, направленным на КГО, с целью выявления риска недостаточности питания как фактора риска развития и прогрессирования синдрома старческой астении
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_r7o5aa[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ортостатическую пробу
Обоснование
Рекомендуется измерять артериальное давление и частоту сердечных сокращений и выполнять ортостатическую пробу всем пациентам 60 лет и старше, особенно при наличии старческой астении, с целью выявления ортостатической гипотонии и выделения групп риска падений, прогрессирования когнитивных нарушений и утраты автономности
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_vr9d06[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
состояние зрения и слуха
Обоснование
Сенсорные нарушения (снижение зрения) затрудняют выполнение повседневных задач, повышают риск когнитивных нарушений, депрессии, падений, социальной изоляции, ухудшают прогноз для жизни пожилых людей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_b9hbm5[(1)]
Сенсорные нарушения (снижение слуха) затрудняют выполнение повседневных задач, повышают риск когнитивных нарушений, депрессии, падений, социальной изоляции, ухудшают прогноз для жизни пожилых людей.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_04tcht[(2)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тест «Встань и иди»
Обоснование
Рекомендовано выполнять тест «Встань и иди» у пациентов, направленных на КГО, для оценки риска падений и выявления нарушений походки
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Старческая астения, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP613_24/#list_item_oj0mbr[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
