Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Участкового педиатра вызвали на дом к девочке 10 лет.
Жалобы
На повышение температуры тела, сыпь.
Анамнез заболевания
Девочка заболела с повышения температуры тела до 37,3°С и появления на коже лица, волосистой части головы, туловища и конечностей необильной пятнисто-папулезной сыпи. Через несколько часов элементы пятнисто-папулезной сыпи сформировались в везикулы, заполненные прозрачным содержимым. В последующие 2 дня температура тела не превышала 37,6°С, сыпь подсыпала, но была не обильной, самочувствие девочки не страдало.
Эпидемиологический анамнез: за две недели до начала заболевания девочка вернулась из детского летнего лагеря.
Девочка посещает школу.
Анамнез жизни
Девочка от I физиологической беременности. Роды самостоятельные на 39 неделе. Масса тела при рождении 3600 г, длина тела 48 см. Оценка по шкале Апгар 9/10 баллов. Из родильного дома выписана на 3 сутки жизни. Росла и развивалась по возрасту. Аллергоанамнез: пищевая аллергия (шоколад). На диспансерном учете у специалистов не состоит.
Привита по возрасту в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок РФ.
Перенесенные заболевания: ОРВИ (2-3 раза в год).
Семейный анамнез не отягощен.
Объективный статус
На момент осмотра температура тела 37,20С, симптомы интоксикации отсутствуют. Кожный покров бледно-розового цвета, единичные папулезные и везикулезные элементы на волосистой части головы, туловище, конечностях, часть элементов покрыта корочками. Везикулы (диаметр 0,2-0,5 см) имеют округлую или овальную форму, располагаются на неинфильтрированном основании, окружены венчиком гиперемии; стенка везикул напряжена, содержимое прозрачное. На слизистой ротовой полости элементов сыпи нет. Носовое дыхание свободное. В легких дыхание проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 22 в минуту. Тоны сердца громкие, ритмичные. ЧСС 86 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень и селезенка не пальпируются. Стул и диурез не нарушены. Менингеальных и очаговых симптомов не выявлено.
Вопросы по задаче
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ветряную оспу
Обоснование
Ветряная оспа— острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом из семейства Herpesviridae - Varicella Zoster, передающееся воздушно-капельным путем, характеризующееся лихорадкой и толчкообразным появлением на коже и слизистых полиморфной пятнисто-везикулезной сыпи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_nnr4p[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
типичная, легкая
Обоснование
Легкая форма — температура тела повышается до 37,5—38,5°С в течение 2—3 сут., симптомы интоксикации отсутствуют или выражены незначительно. Высыпания необильные, продолжаются 2—3 дня, исчезают бесследно.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_2r1d6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2; 12
Обоснование
О каждом случае инфекционной болезни, носительства возбудителей инфекционной болезни или подозрения на инфекционную болезнь, а также в случае смерти от инфекционной болезни медицинские работники обязаны в течение 2 часов сообщить по телефону, а затем в течение 12 часов в письменной форме (или по каналам электронной связи) представить экстренное извещение в территориальный орган, уполномоченный осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, по месту выявления больного (независимо от места его постоянного пребывания).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_5suh6a[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выявление ДНК вируса _Varicella Zoster_ с помощью полимеразно-цепной реакции (ПЦР) в смывах со слизистой носоглотки
определение IgM к вирусу _Varicella Zoster_ методом иммуноферментного анализа в сыворотке крови
Обоснование
К критериям лабораторного подтверждения диагноза ветряной оспы относится молекулярно-биологический метод: выявление ДНК вируса методом ПЦР в крови и ЦСЖ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_lbcgi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#list_item_0io3le[(1)]
К критериям лабораторного подтверждения диагноза ветряной оспы относится нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в РСК, определения IgM в ИФА.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_lbcgi[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/[Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_22/#list_item_jlrv4i[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
опоясывающего герпеса
Обоснование
Возбудитель ветряной оспы, опоясывающего лишая - вирус Варицелла Зостер (Varicella Zoster virus) (далее - ВЗВ), вирус герпеса человека третьего типа (Human herpesvirus 3).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_sn11pk[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5; последних высыпаний
Обоснование
Период, в течение которого больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем может заразить окружающих его лиц, длится с конца инкубационного периода и до истечения 5 календарных дней с момента появления последних элементов сыпи (макул).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_45j9kc[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Активная иммунизация (вакцинация) против ветряной оспы проводится детям (в возрасте от 12 месяцев) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72 - 96 часов после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_ius3n6[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
9; 21
Обоснование
Детей в возрасте до 7 лет, не болевших ветряной оспой (опоясывающим герпесом), разобщают с 9-го по 21-й день с момента контакта с больным.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#paragraph_r7s3b[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
при тяжелых формах заболевания
Обоснование
При тяжелых формах, а также пациентам с высоким риском развития осложнений (не вакцинированные подростки ≥13 лет, беременные, иммунокомпромитированные пациенты, лица c хроническими кожными заболеваниями, длительно получающие стероиды и салицилаты) назначают противовирусный препарат из группы ацикловира из расчета 15-30 мг/кг в сутки внутрь или внутривенно.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных ветряной оспой: Нуклеозиды и нуклеотиды, кроме ингибиторов обратной транскриптазы (J05AB) – Ацикловир - при тяжелых формах заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_v3lmr[(1)]
Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_1s4a3t#paragraph_1s4a3t[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
парацетамола
Обоснование
С жаропонижающей целью используют ибупрофен (5-10 мг/кг) и парацематол (Ацетаминофен♠¤ ) (10-15 мг/кг). Салицилатов следует избегать при ветряной оспе, так как может развиться синдромом Рея.
Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_4pjaqg#paragraph_4pjaqg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тщательно ухаживать за кожей и слизистыми, обрабатывать элементы сыпи растворами антисептиков
Обоснование
Необходимо строго следить за гигиеническим содержанием ребенка, чистотой постельного белья, одежды, рук. Везикулы смазывают 1% раствором бриллиантового зеленого, растворами цинка оксида, Фукорцином или 1-2% раствором калия перманганата.
Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, используемых для лечения детей больных ветряной оспой:
-- D08A Антисептики и дезинфицирующие препараты - Раствор бриллиантового зеленого 1%, Фукорцин - для профилактики инфицирования элементов сыпи.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. ФГБУ НИИДИ ФМБА России, 2015 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/34a0605d-16f6-4127-b4d3-676dd0f17dd7/#table_v3lmr[(1)]
Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970470329/?anchor=paragraph_4pjaqg#paragraph_4pjaqg[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноглобулин
Обоснование
Для предупреждения врожденной патологии у новорожденных, в отношении беременных женщин, имевших контакт с заболевшим инфекцией, вызванной ВЗВ, медицинской организацией организуются следующие профилактические мероприятия:
-- при отсутствии у беременной женщины, контактировавшей с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем, клинических признаков этой инфекции, она подлежит медицинскому наблюдению и серологическому обследованию (первое исследование) до введения иммуноглобулина;
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/[Санитарные правила и нормы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». УТВЕРЖДЕНЫ Постановлением Главного Государственного санитарного врача Российской Федерации От 28.01.2021 №4]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/sanpin3686_21/#paragraph_vjr253[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
