Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 35 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.
Жалобы
Жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, острую боль в животе.
Анамнез заболевания
Из анамнеза заболевания. Употреблял алкоголь (виски, общий объём около 0,7литра) в течение 2 часов. После двукратной рвоты вызвал бригаду СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на общую слабость, головокружение, тошноту, однократную рвоту, острую колющую боль в животе, преимущественно в левом подреберье. При осмотре ощущается запах алкоголя изо рта. Походка шаткая, координация движений нарушена, речь смазанная. Болевая чувствительность снижена. Кожные покровы гиперемированы, тёплые, влажные на ощупь. Дыхание везикулярное с частотой 18×мин-1, SaO2 – 96%. АД 160 и 90мм рт. ст., пульс – 86×мин-1. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.
Анамнез жизни
* Анамнез жизни. Хронические заболевания отрицает.
* Аллергический анамнез отрицает, не курит.
* Аллергологический анамнез спокойный
* Аппендэктомия в детстве
Объективный статус
* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – оглушение. Зрачки расширены, реакция на свет не изменена, наблюдается нистагмоидные движения глазных яблок. Мышечный тонус снижен, сухожильные рефлексы снижены. Кожные покровы гиперемированные, тёплые, влажные на ощупь, склеры инъецированы.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны сердца ясные, частота сердечных сокращений – 98×мин-1, пульс нормального наполнения и напряжения, аритмичный. Артериальное давление 170 и 100 мм рт. ст.
* Дыхательная система: Дыхание везикулярное, с частотой 16-18×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 9%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, запах алкоголя изо рта, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Физиологические отправления в норме.
Результаты обследования
Экспресс-диагностика концентрации алкоголя в выдыхаемом воздухе с помощью алкометра
Концентрация этанола в выдыхаемом воздухе – 0,18‰
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| Лейкоциты | 7,9×10^9^/л | 3,6-10×10^9^/л |
| Нейтрофилы | 70,1% | 35-76% |
| Эритроциты | 6,1×10^12^/л | 4,1-5,3×10^12^/л |
| Гемоглобин | 144г/л | 120-140г/л |
| Гематокрит | 46% | 36-42% |
| Тромбоциты | 300×10^9^/л | 180-320×10^9^/л |
| СОЭ | 194мм/ч | 180-320мм/ч |
Результаты обследования
Химико-токсикологическое исследование на содержание этанола в крови и моче
Концентрация этанола в крови – 1,8‰, в моче – 1,6‰
Результаты обследования
УЗИ органов брюшной полости
Печень в размерах не увеличена, контуры ровные, четкие, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, очаги не визуализируются, сосудистый рисунок в норме, внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Воротная вена - 12мм (норма), нижняя полая вена – 16мм (норма), селезеночная вена – 7мм (норма), брюшная аорта – 15мм (норма).
Желчный пузырь обычных размеров, контур ровный, четкий, стенка не утолщена, конкременты не визуализируются. Холедох не расширен.
Поджелудочная железа: в размерах не изменена, контуры ровные, эхогенность паренхимы в норме, эхо-структура однородная, Вирсунгов проток не расширен.
Селезенка не увеличена в размерах, эхо-структура однородная.
*Заключение:* При УЗ-исследовании патологических изменений не выявлено.
Результаты обследования
Газовый состав артериальной крови
(FiO2– 0,3; температура пациента 37℃):
| Показатель | Значение | Норма |
|---|
| pH | 7,33 | 7,35-7,45 |
| рО~2~ | 96,6мм рт. ст. | 98-110мм рт. ст. |
| pCO~2~ | 36мм рт. ст. | 35-45мм рт. ст. |
| HCO~3~^-^ | 23мМ/л | 22-28мМ/л |
| Beef | минус 3,6ммоль/л | минус 2,3-2,3ммоль/л |
| S~O2~ | 95% | 98-100% |
Результаты обследования
ЭКГ
ЧСС-98×мин-1.
Вольтаж нормальный. PQ-0,16, QRS-0,08, QRS не деформирован.
Зубцы: PI +, PII +, PIII +; ТI +, ТII +, ТIII +. QRST-0,38.
Экстрасистол не выявлено. Нормальное положение электрической оси сердца.
