Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Вы - врач-детский хирург консультируете новорожденного мальчика 3-х часов жизни в отделении реанимации родильного дома.
Жалобы
Ребенок консультируется по поводу врожденного порока развития, заподозренного внутриутробно.
Анамнез заболевания
По данным ультразвукового исследования на 28-29 неделе гестации выявлен порок развития плода –диафрагмальная грыжа. Беременная наблюдалась в декретированные сроки. Ребенок родился на 38-39 неделе гестации, с массой тела 3 750 г, ростом 52 см. Состояние после рождения тяжелое, за счет выраженной дыхательной недостаточности, обусловленной врожденным пороком развития (диафрагмальная грыжа), врожденной инфекцией. Ребенок в родильном зале интубирован, переведен на ИВЛ, в режиме нормовентиляции.
Анамнез жизни
* Ребенок от матери 25 лет, от третьей беременности, протекавшей в первом триместре без особенностей, во втором триместре на 18 неделе - угроза прерывания, стационарное лечение, в третьем триместре на фоне отеков, в 28-29 недель заподозрен врожденный порок развития плода – диафрагмальная грыжа.
* Роды вторые, срочные, на 38-39 неделе гестации. Вес при рождении – 3 750 грамм, по шкале Апгар 7/7 баллов. Характер околоплодных вод – меконеальные.
Объективный статус
Состояние ребенка тяжелое. Ребенок находится на ИВЛ в режиме нормовентиляции. Не кормится, установлен назогастральный зонд, отходит слюна. Подкожно-жировой слой развит достаточно.
Грудная клетка асимметрична, справа запавшая. Дыхание аппаратное, аускультативно слева дыхание проводится только в верхних отделах, экскурсия грудной клетки слева практически отсутствует. Перкуторно слева участками определяется притупление, участками – коробочный звук.
Сердечные тоны глухие, до 180 в мин, выслушиваются максимально громко по правой среднеключичной линии. Живот мягкий, запавший. Меконий отошел. Мочеиспускание самостоятельное. Наружные половые органы сформированы по мужскому типу, яички в мошонке.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенография органов грудной клетки
эхокардиография
ЭКГ
Обоснование
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проводить рентгенограмму рентгенография легких с целью диагностики заболевания и стороны поражения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_36gjs9[(1)]
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проведение эхокардиографии для оценки сердечной деятельности и определения степени легочной гипертензии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_ulqqef[(1)]
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проводить регистрацию электрокардиограммы, расшифровку, выполнение описания и интерпретацию электрокардиографических данных с целью оценки состояния сердечной мышцы, фиксации сердечного ритма и частоты сердцебиения.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_73t0cj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная левосторонняя диафрагмальная грыжа
Обоснование
Диагностика ВДГ может быть осуществлена на основании: данных антенатального УЗИ плода; данных физикального осмотра; данных инструментальных методов обследования
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_sekqr6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
оперативное лечение после стабилизации состояния
Обоснование
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется оперативное лечение с целью восстановления целостности диафрагмы и разграничения грудной и брюшной полости после достижения стабильного состояния.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_gl0k30[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
низведения органов в брюшную полость, закрытия дефекта диафрагмы
Обоснование
В любом случае принцип оперативного вмешательства складывается из двух этапов: перемещение органов из грудной клетки в брюшную полость и закрытие дефекта диафрагмы.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_vqbqrt[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
выполнить зондирование желудка
Обоснование
После рождения ребенку с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется: выполнить интубацию трахеи, подключить к аппарату ИВЛ, согреть, выполнить катетеризацию периферической/центральной вены; зондирование желудка.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_p3e1he[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
B
Обоснование
Тип В – дефект в мышечной части, занимает не более 50% от окружности купола, латеральные края дефекта не смыкаются, находятся на расстоянии друг от друга.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_4ak3k4[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
бедренной вены
Обоснование
Рекомендовано выполнить катетеризацию сосудов нижней полой вены: бедренные вены по методу Сельдингера, методом открытой венесекции, транскутанным доступом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_2bdj22[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
24
Обоснование
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей рекомендуется проводить оценку готовности к оперативному лечению каждые 24 часа.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_imupiu[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
временное закрытие брюшной полости с формированием вентральной грыжи
Обоснование
В случае возникновения дыхательной недостаточности хирург должен рассмотреть возможность временного закрытия брюшной полости с формированием вентральной грыжи или закрытием операционной раны только кожным лоскутом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#paragraph_vj6tue[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
генетика
Обоснование
Беременной женщине при обнаружении у плода диафрагмальной грыжи рекомендуется проведение консультации генетика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_bscdm3[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
гастроэзофагеальный рефлюкс
Обоснование
Пациентам с врожденной диафрагмальной грыжей в послеоперационном периоде рекомендуется проводить мониторинг осложнений: хилоторакс; раневая инфекция; желудочно-пищеводный рефлюкс; рецидив ВДГ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_bpjod6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов грудной клетки
Обоснование
Рекомендуется мониторировать осложнения (Диспансерный прием (осмотр, консультация) врача-детского хирурга) у всех пациентов послеоперационном периоде с целью доклинического выявления рецидива диафрагмальной грыжи. Обследование пациента включает: назначение рентгенографии легких в прямой и боковой (патологической) проекциях в возрасте 3 мес, 6 мес, 12 мес не зависимо от состояния пациента
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Врожденная диафрагмальная грыжа, 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP840_24/#list_item_uujspu[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
