Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 63 лет обратилась на приём к врачу-эндокринологу в поликлинике.
Жалобы
на
* повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время),
* боли в области шеи,
* учащенное сердцебиение,
* тревожность.
Анамнез заболевания
В течение нескольких недель беспокоит повышение температуры тела до 39°С (преимущественно в ночное время), боли в области шеи. Впервые обратилась к эндокринологу.
Анамнез жизни
* Семейный анамнез: не отягощён.
* Гинекологический анамнез: менструации отсутствуют с 49 лет. Беременности: 2. Роды 2.
* Лекарственный анамнез не отягощён.
* Аллергических реакций не отмечалось.
* Вредные привычки: нет.
* Проживает в г. Москве.
* Трудовой анамнез: работает вахтером.
Объективный статус
Рост 170 см, масса тела 84 кг, ИМТ 29,0 кг/м2. Сознание ясное. Кожные покровы обычной окраски. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения. ЧСС — 82 уд. в минуту. АД 110/70 мм рт. ст. Контуры шеи ровные. Шея визуально не изменена. Щитовидная железа при пальпации болезненна, не увеличена. узлы не пальпируются, л/у не пальпируются.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
тиреотропного гормона
Обоснование
Учитывая жалобы пациентки и данные объективного осмотра, можно предположить подострый тиреоидит.
Тест первого уровня — определение ТТГ в крови с помощью чувствительных методов, при изменении его уровня — дополнительное определение св. Т4.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
свободного тироксина
свободного трийодтиронина
Обоснование
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_815g3m[(1)]
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970460542/?anchor=paragraph_357o8b#paragraph_357o8b[(1)]
При обнаружении сниженного уровня ТТГ дополнительно проводится определение уровня свободного Т4 и свободного Т3, при обнаружении повышенного ТТГ — уровня свободного Т4.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_815g3m[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
скорость оседания эритроцитов
Обоснование
Рекомендуется проведение общего анализа крови с определением СОЭ для диагностики подострого тиреоидита.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_bgq1r0[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ультразвуковое исследование щитовидной железы
Обоснование
Для дифференциальной диагностики подострого тиреоидита с другими заболеваниями щитовидной железы необходимо проведение УЗИ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_j1p34c[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_hb6dkv[(2)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия
Обоснование
Учитывая лабораторные признаки тиреотоксикоза (снижение ТТГ и повышение св.Т3, св.Т4), характерную ультразвуковую картину, болезненность при пальпации и повышение СОЭ, диагностирован подострый тиреоидит, тиреотоксическая стадия.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_1quuhd[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_e0am2f[(2)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_r7gjcp[(3)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Крайля
Обоснование
Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_24afkj[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
20-30
Обоснование
Для подтверждения диагноза подострого тиреоидита проводят тест Крайля с назначением 20–30 мг/сут преднизолона. При подостром тиреоидите через 24–72 ч после приема преднизолона наблюдают уменьшение болезненности в области шеи и постепенное снижение СОЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_24afkj[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
глюкокортикоидов
Обоснование
Основным методом лечения подострого тиреоидита является применение глюкокортикоидов. Обычно назначают преднизолон в дозе 20–30 мг в сутки.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_2n9j0c[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
НПВС
Обоснование
На первом этапе пациентам с лёгким симптоматическим течением подострого тиреоидита рекомендуется назначать бета-адреноблокаторы и НПВП с целью купирования основных проявлений (тахикардия, боль, лихорадка)
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#list_item_tb9r1m[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
сезонное увеличение случаев заболеваемости
Обоснование
Характерным признаком подострого тиреоидита является сезонное (зимой и осенью) увеличение случаев заболеваемости.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_97pd7d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
СОЭ
Обоснование
Критерием снижения дозы глюкокортикоидов при подостром тиреоидите служит уменьшение или исчезновение болей в щитовидной железе и нормализация СОЭ.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_mj3qg5[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
деструктивный
Обоснование
Тиреотоксикоз при подостром тиреоидите носит деструктивный характер.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острые и хронические тиреоидиты (исключая аутоиммунный и амиодарон-индуцированный тиреоидит), 2024 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP621_24/#paragraph_mli41s[(1)]
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
