Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 год 2 месяца, заболела остро. Госпитализирована.
Жалобы
На повышение температуры тела 39,5°С, влажный частый кашель, насморк, отечность век, одышку.
Анамнез заболевания
Ребенок заболел остро, когда отмечался подъем температура тела 38°С, появился влажный частый кашель, насморк. К вечеру мать заметила отечность век. На следующий день состояние резко ухудшилось - усилился насморк, повысилась температура тела до 39,5°С, появился цианоз носогубного треугольника, одышка. Участковый врач осмотрел ребенка и госпитализировал по тяжести состояния.
Анамнез жизни
* Девочка от 1 беременности, протекавшей без патологии, нормальных срочных самостоятельных родов. Масса тела при рождении 3530 г, длина 52 см. По Апгар 8-9 баллов. Растет и развивается по возрасту. На грудном вскармливании до 1 года. Прикорм введен по возрасту. Перенесенные заболевания – до настоящего времени не болела. Гемотрансфузий не получала. Травм, операций не было. На Д учете не состоит. Аллергических реакций не было.
* Эпидемиологический анамнез: Детский сад не посещает. Родители здоровы. Накануне заболевания были в торговом центре. Привита по национальному календарю. От гриппа не привита. За пределы города не выезжала. Воду пьет кипяченую, фильтрованную. Погрешности в диете отрицает.
Объективный статус
При поступлении в стационар состояние тяжелое, за счет интоксикации и выраженных катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. В сознании. Вялая. Температурит фебрильно. Кашель частый , влажный. Из носа обильное слизисто-гнойное отделяемое. Кожные покровы бледные. сыпи нет, горячие наощупь, отмечается цианоз носогубного треугольника. Веки обоих глаз гиперемированы, отечны, конъюнктивы с выраженными фолликулами, отмечается помутнение роговицы правого глаза. Полиадения. В легких с обеих сторон выслушиваются сухие и крупнопузырчатые влажные хрипы. Дыхание 36 в 1 минуту. Одышка смешанного характера с участием вспомогательной мускулатуры грудной клетки. При пальпации кишечника отмечается болезненность, урчание, разжиженный стул до 4 раз со слизью без патологических примесей. Печень пальпируется ниже реберной дуги на 2,5 см, селезенка - 1,5 см. Менингеальных симптомов нет.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
ОРВИ. Подозрение на аденовирусную инфекцию, фарингоконъюнктивальную лихорадку
Обоснование
Острая инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_rni40[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
фарингоконъюнктивальная лихорадка
Обоснование
Фарингоконъюнктивальная лихорадка является наиболее типичным клиническим вариантом аденовирусной инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_2lbvj[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
молекулярно-генетический метод (ПЦР)
прямой метод флюоресцирующих антител (МФА)
гематологическое
Обоснование
Пациенты с клиническими симптомами аденовирусной инфекции для определения нозологии.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#table_it5a9[(1)]
Пациенты с клиническими симптомами аденовирусной инфекции для верификации возбудителя.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#table_it5a9[(1)]
Гемограмма при аденовирусной инфекции не имеет закономерных изменений, однако ее показатели могут использоваться для определения степени тяжести заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_5j7d2[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
поражения респираторного тракта и конъюнктивита
Обоснование
Преобладает синдром поражении респираторного тракта, носо- и ротоглотки с проявлениями синдрома конъюнктивита и частым вовлечением в патологический процесс кишечника и лимфоидной ткани.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_e4d35[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пленчатого двухстороннего поражения и серозного отделяемого
Обоснование
Конъюнктивит (катаральный, фолликулярный, пленчатый) развивается на 2-4 сутки от начала заболевания, иногда в первый день болезни. Вначале развивается одностороннее поражение, через несколько дней в патологический процесс вовлекается другой глаз. Характерно жжение, резь, ощущение песка в глазах. Отмечается слезотечение. Скопление серозного экссудата приводит к склеиванию век. Конъюнктивы ярко гиперемированы, отечные, отделяемое скудное, возможны точечные кровоизлияния в конъюнктивы или склеры глазных яблок. На 2-3 день конъюнктивы становятся зернистыми вследствие выбухания фолликулов. При пленчатом конъюнктивите веки резко отечные, мягкие при пальпации, на 4-6 день на хрящевых частях век и переходных складках появляются сероватого цвета пленки, которые не распространяются на глазные яблоки, самостоятельно отторгаются без дефекта слизистой оболочки. Характерно длительное течение конъюнктивита, возможно кровоизлияние в склеры.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_4sso6[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
мезентериальных
Обоснование
При тяжелой форме аденовирусной инфекции возможно увеличение мезентериальных лимфоузлов (мезаденит), с симптомами раздражения брюшины (клиническая картина острого живота).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_61vl4[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографии органов грудной клетки
Обоснование
Рентгенограмма органов грудной клетки.
При наличии аускультативных изменений в легких, подозрение на пневмонию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#table_jousu[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
воздушно-капельный
Обоснование
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, механизм распространения – аэрозольный. Возможен алиментарный путь передачи инфекции, заражение через конъюнктиву глаз в водоемах и плавательных бассейнах. Контактно-бытовой путь передачи возможен.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_gsk87[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Аденовирусная инфекция, фарингоконъюнктивальная лихорадка, средней степени тяжести
Обоснование
Аденовирусная инфекция - острая инфекционное заболевание, которое вызывается различными серотипами аденовируса, передающееся воздушно-капельным путем, поражающее слизистые оболочки верхних дыхательных путей, конъюнктив глаз, кишечника и лимфоидной ткани, характеризующееся умеренной интоксикацией, лихорадкой, катаральным синдромом с выраженным экссудативным компонентом.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_rni40[(1)]
При постановке диагноза «Аденовирусная инфекция» формулируют диагноз и приводят его обоснование. При обосновании диагноза следует указать эпидемиологические, клинические и лабораторные (инструментальные) данные, на основании которых поставлен диагноз «Аденовирусная инфекция».
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#paragraph_i7vm7[(2)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем
Обоснование
Принципы лечения детей больных аденовирусной инфекцией предусматривают одновременное решение нескольких задач:
* устранение интоксикационного и катарального синдромов;
* предупреждение развития осложнений со стороны других органов и систем;предупреждение распространения инфекции.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#list_item_bk6jv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
иммуноглобулин человека нормальный
Обоснование
При лечении тяжелых форм вирусной инфекций показано назначение Иммуноглобулина человека нормального.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#table_s0pse[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
6-12
Обоснование
Пациенты, перенесшие осложненные формы, подлежат диспансеризации: аденовирусная пневмония - 6-12 мес.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/[Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным аденовирусной инфекцией. ФГБУ «НИИ гриппа», 2013г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/69f7f879-9765-4634-a621-8792acf587b7/#list_item_mvoph[(1)]
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.
