Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На приеме участкового педиатра мальчик 6 лет с мамой.
Жалобы
Жалобы на зуд, высыпания на коже рук, ног, тела
Анамнез заболевания
Впервые высыпания на коже лица появились в возрасте 6 месяцев, когда в рацион ввели овсяную кашу. Ребенок был проконсультирован аллергологом-иммунологом, была скорректирована диета, рекомендованы эмоленты и назначена местная противовоспалительная терапия. Мама рекомендации врача выполняла не полностью, использовала только увлажняющие средства и соблюдала диетические рекомендации. Высыпания прошли за несколько месяцев, на их месте остались очаги депигментации. Год назад вновь появились гиперемированные пятна с шелушением , которые локализовались изначально только в локтевых сгибах, затем распространились по всему телу. Беспокоит выраженный зуд. За этот период было 4 обострения, в терапии вновь использовали увлажняющие и антигистаминные средства с умеренным эффектом.
Анамнез жизни
* родился от 2 нормально протекавшей беременности, срочных родов, вес 3600 г, рост 51 см, по Апгар 8/9 б
* находился на естественном вскармливании до 12 месяцев, прикорм введен c 5 месяцев, отмечались высыпания на коже после введения овсяной каши, остальные продукты переносил без реакций
* перенесенные заболевания: ОРВИ 4-5 раз в год с 3 лет
* вакцинирован согласно Национальному календарю профилактических прививок;
* наследственность отягощена: у матери поллиноз, у отца бронхиальная астма
Объективный статус
Состояние ближе к удовлетворительному, самочувствие умеренно страдает, мальчик периодически чешет локтевые сгибы и шею, не лихорадит. Аппетит и ночной сон сохранен. Кожные покровы сухие, гиперемированные пятна с шелушением и экскориациями по всему телу, в локтевых сгибах лихеноидные папулы, подчеркнутый кожный рисунок на ладонях; видимые слизистые оболочки чистые, периферические лимфоузлы не пальпируются, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет, сердечные тоны ясные, ритмичные, живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены, стул регулярный, оформленный, диурез в норме. Масса 18 кг, рост 125 см.
Определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
Антиген
Концентрация (kU/l)
Класс
Смесь аллергены злаковых
0
0
Смесь плесневые грибы
0
0
Смесь бытовые аллергены
40
4 (высокая сенсибилизация)
Общий анализ мочи
Показатель
Ед/изм
Долж.зн.
Результат
Плотность мочи (SG)
<>
1,002 - 1,025
1,029
Реакция мочи (pH)
<>
5,5 - 7
5,5
Нитриты мочи (NIT)
<>
отр(-)
Белок мочи (PRO)
г/л
0 - 0,25
отр(-)
Глюкоза мочи (GLU)
ммоль/л
в норме
Кетоновые тела мочи (KET)
ммоль/л
отр(-)
Уробилиноген мочи (URO)
мкмоль/л
в норме
Билирубин мочи (BIL)
мкмоль/л
отр(-)
Эритроциты мочи
клеток/мкл
отр(-)
Цвет мочи
<>
светло-желтый
Прозрачность мочи
<>
прозрачная
Реакция мочи (pH)
<>
5,5 - 7
5,5
Лейкоциты мочи (LEU)
клеток/мкл
отр(-)
Эритроциты
/мкл
0 - 10
5,8
Лейкоциты
/мкл
0 - 12,5
7,4
Плоский эпителий
/мкл
0 - 11,3
0,7
Цилиндры
/мкл
0 - 5
0,13
Бактерии
/мкл
0 - 40
18,2
Кристаллы
/мкл
0 - 40
0
Дрожжи
/мкл
0
Круглый эпителий
/мкл
0 - 3,8
0,5
Патологические цилиндры
/мкл
0 - 0,17
0
Слизь
/мкл
0 - 0,6
0,13
Сперматозоиды
/мкл
0
Проводимость
мS/см
23,5
Эритроциты в п.з.
в п.з.
0,1 - 2
1
Лейкоциты в п.з.
в п.з.
0 - 2
1,3
Плоский эпителий в п.з.
в п.з.
0 - 2
0,1
Люминесцентная диагностика
При проведении люминесцентной диагностики лампой Вуда кожные покровы светятся светло синим цветом
*Заключение*: патологии не выявлено
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинический анализ крови
определение аллергенспецифических IgE-антител в сыворотке крови
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам общий анализ крови развернутый для диагностики заболеваний и состояний, являющихся противопоказаниями к проведению системной терапии атопического дерматита и для контроля безопасности проводимой системной терапии циклоспорином.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_jsk7i0[(1)]
Рекомендуется проведение аллергологического обследования пациентам с атопическим дерматитом с семейным и/или личным анамнезом аллергических заболеваний – пищевой аллергии, аллергического ринита, бронхиальной астмы, а также с указанием на обострение заболевания при контакте с аллергенами
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_78daj3[(1)]
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
клинических данных
Обоснование
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#ch_2[(1)]
Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Объективных диагностических тестов, позволчяющих подтвердить диагноз, в настоящее время не существует. В данном случае жалобы на зуд, сухость, шелушение и покраснение кожи, сыпь, отягощенный аллергологический анамнез, анамнез заболевания и результаты объективного осмотра, а также результаты проведенного обследования подтверждают диагноз.
При среднетяжелом течении отмечается распространенный характер поражения. Частота обострений 3-4 раза в год с увеличением их продолжительности.
При распространенном АтД площадь поражения составляет от 10 до 50%;
По стадиям течения АтД выделяют: обострение, неполную ремиссию и ремиссию.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#ch_2[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
эритематозно-сквамозная с лихенизацией
Обоснование
Детский период атопического дерматита характеризуется высыпаниями, которые носят менее экссудативный характер, чем в младенческом периоде, и представлены воспалительными милиарными и/или лентикулярными папулами, папуло-везикулами и эритематозно-сквамозными элементами, локализующимися на коже верхних и нижних конечностей, в области запястий, предплечий, локтевых и подколенных сгибов, голеностопных суставов и стоп.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_0anbn1[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
чесоткой
Обоснование
Дифференциальный диагноз атопического дерматита проводят с Т-клеточной лимфомой кожи, хронической экземой, аллергическим и ирритантным контактным дерматитом, себорейным дерматитом, нуммулярной экземой, чесоткой, псориазом, ихтиозом, питириазом красным волосяным отрубевидным, дерматофитией, иммунодефицитными состояниями (Х-сцепленный синдром Вискотта-Олдрича, синдром гипериммуноглобулинемии Е) и др
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_ctahil[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
местные глюкокортикостероиды
Обоснование
Местные глюкокортикостероиды (МГК) рекомендуются как средства первой линии для лечения обострений атопического дерматита, а также препараты стартовой терапии при легкой, среднетяжелой и тяжелой формах заболевания.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_jn84ek[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
угнетения функции надпочечников
Обоснование
Следует соблюдать осторожность при использовании глюкокортикоидов, применяемых в дерматологии, средней и высокой силы действия с применением влажных повязок в связи с риском угнетения функции надпочечников
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_531sjq[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
устранения кожного зуда
Обоснование
Антигистаминные препараты 2 поколения назначают для уменьшения кожного зуда.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_t2rpj6[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией
Обоснование
Диета с исключением аллергенных продуктов не рекомендована, так как не доказана связь обострения заболевания с пищевой аллергией.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_lt20oo[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях
Обоснование
Показания для оказания медицинской помощи в стационарных условиях:
* отсутствие эффекта от проводимого лечения в амбулаторных условиях; +
* тяжелое течение атопического дерматита, требующее системной терапии или фототерапии; +
* присоединение вторичной инфекции, не купируемое в амбулаторных условиях; +
* развитие вирусной инфекции (герпетической экземы Капоши).
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_97m7kv[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
пимекролимус
Обоснование
Пимекролимус крем для наружного применения показан как для кратковременного, так и длительного лечения атопического дерматиталегкой и средней степени тяжести у взрослых, подростков и детей (от 3-х месяцев). Возможно длительное применение по интермиттирующей схеме (1 раз в неделю или реже). Противопоказанием к назначению пимекролимуса является детский возраст до 3 месяцев.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#paragraph_qlcv6b[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
элиминационные мероприятия, уход за кожей
Обоснование
Рекомендуется всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести: увлажняющие и смягчающие средства (эмоленты) наружно. При выявленной сенсибилизации рекомендовано элиминировать триггерный фактор.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Атопический дерматит. 2021 г.]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_0kuv17[(1)]
https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP265_21/#list_item_lk32n8[(2)]
