Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Больной Н. 32 лет обратился к врачу-терапевту участковому
Жалобы
на сжимающие боли в области сердца, возникающие при умеренной физической нагрузке, головокружения, повышенную утомляемость, одышку при обычной физической нагрузке
Анамнез заболевания
Настоящее ухудшение в течение последних двух недель после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции
Анамнез жизни
Из анамнеза известно, что в детстве часто болел ангинами. С 17 лет врачи говорили об изменениях со стороны сердца
Объективный статус
При осмотре состояние больного средней тяжести. Кожные покровы бледные. Подкожный жировой слой развит умеренно. Отеков нет. Грудная клетка конической формы, симметричная. Частота дыхания 18 в минуту. При сравнительной перкуссии в симметричных участках грудной клетки определяется ясный легочный звук. При аускультации над легкими выслушивается везикулярное дыхание, хрипов нет. Грудная клетка в области сердца не изменена. Верхушечный толчок разлитой, куполообразный, пальпируется в VI межреберье на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии. При пальпации во втором межреберье справа от грудины и в точке Боткина определяется систолическое дрожание. Границы относительной тупости сердца: правая - на 1 см от правого края грудины в IV межреберье, левая - на 2,5 см кнаружи от левой среднеключичной линии в VI межреберье, верхняя - нижний край III ребра. При аускультации сердца определяется ослабление I и II тонов на верхушке и во II межреберье справа от грудины. Тоны сердца ритмичные. ЧСС 66 ударов в минуту. На верхушке выслушивается дующий систолический шум, проводящийся в левую подмышечную область, во II межреберье справа от грудины выслушивается интенсивный систолический шум, проводящийся на сонные артерии. Пульс слабого наполнения, ритмичный, 66 ударов в минуту. АД 105/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Размеры печени по Курлову: 9х8х7см. Область почек не изменена. Почки не пальпируются.
Результаты лабораторных методов обследования
Общий анализ крови
| Показатель | Результат | Норма |
|---|
| Гемоглобин | 148 г/л | 130-160 г/л |
| Эритроциты | 5,0х10^12^/л | 4,0-5,5х10^12^/л |
| Лейкоциты | 6,7х10^9^/л | 4,0-9,0х109/л |
| эозинофилы | 1% | 0-5% |
| п/я | 2% | 0-5% |
| с/я | 68% | 48-78% |
| лимфоциты | 26% | 17-37% |
| моноциты | 3% | 2-10% |
| СОЭ | 7 мм/ч | 0-10 мм/ч |
Ревмопробы
Ревмопробы: СРБотр., титр антигиалуронидазы-150 (норма до 300), титр антистрептолизина - 0 - 210 (норма до 250).
Посев крови
В крови роста микроорганизмов не выявлено
Результаты инструментальных методов обследования
ЭХО-КГ
Неполное раскрытие створок клапана аорты, деформация створок и отложение кальция в створках аортального клапана, толщина задней стенки левого желудочка и толщина межжелудочковой перегородки - 1,5 см (в норме до 1,1 см). Признаки дилятации левого желудочка (КДР 5,8 см). Размер левого предсердия 4,2 см. Фракция выброса левого желудочка 60%. При проведении допплер-ЭхоКГ выявлена умеренная митральная регургитация.
ЭКГ
Синусовый ритм, правильный. Нормальное положение ЭОС. ЧСС 68 в минуту. Признаки гипертрофии левого предсердия и левого желудочка.
