Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Супруги Р. состоят в браке 4 года, имеют ребенка. Мужу 28 лет, инженер НИИ. Жене 27 лет, парикмахер.
Жалобы
Супруг жалуется на невозможность проведения повторных половых актов. Либидо сохранено. Продолжительность полового акта 5 минут. Сексуальная активность год назад была 3-4 сношения в неделю, а в настоящее время снизилась до 1-2 в неделю. считает, что этого недостаточно, необходимы ежедневные половые акты. Постепенно фон настроения у него ухудшался, он утрированно озабочен тем, что возможно у него какое-то соматическое заболевание из-за чего и происходит ослабление эрекции при повторном контакте. Жена согласна с мнением мужа, озабочена его состоянием. Чувствует себя из-за этого менее желанной, что отражается на ее уверенности в себе.
Анамнез заболевания
МУЖ Сексологический анамнез. Соматосексуальное развитие своевременное, психосексуальное задержанное. Мастурбация с 13 до 21 года, умеренная. Первый половой акт в 21 год. Удавались повторные половые акты. Но через 3-4 месяца после женитьбы повторные попытки не удавались, эрекция ослабевала в момент введения, либо вообще не возникала.
ЖЕНА Сексологический анамнез. Соматосексуальное и психосексуальное развитие своевременное. Менструации с 13 лет, установились сразу. Эротическое либидо с 12 лет. Начало половой жизни в 20 лет. Мастурбация с 16 лет. в настоящий момент мастурбирует 1-2 раза в месяц.
Анамнез жизни
МУЖ Наследственность не отягощена. В физическом развитии не отставал от сверстников, рос и развивался нормально. Учиться начал с 7 лет, успевал хорошо. В детстве болел гриппом, ангиной. Окончил школу, институт, работает в НИИ. По характеру тревожно-мнительный.
ЖЕНА Наследственность не отягощена. В детстве росла и развивалась нормально. Болела ангиной, гриппом, острыми респираторными заболеваниями. Беременность одна, закончилась нормальными родами.
Объективный статус
МУЖ Соматический статус— без патологии.
Неврологический статус. Легкая асимметрия носогубных складок. Сухожильные рефлексы рук, коленные, ахилловы - равномерные, живые. Ладони влажные. Очаговой симптоматики не выявлено.
Психический статус. Речевой контакт устанавливает легко. Говоря о сексуальном расстройстве, волнуется. Эмоционально неустойчив, тревожно-мнителен. Пессимистически оценивает свои сексуальные возможности. Считает, что болен, т.к.” …мужчина должен совершать два половых акта за ночь лет до 50, а раз у него это перестало получаться, то необходимо начать обследоваться”. Сон нарушился. снизилась работоспособность.
Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты достаточно. Оволосение по мужскому типу. Трохантерный индекс 1,95.
Тип сексуальной мотивации генитальный, мотив полового акта — получение оргазма. Уровень осведомленности в области психогигиены половой жизни очень низкий.
ЖЕНА Психический статус. Формальных расстройств психики нет. Несколько эмоционально лабильна. Любит быть в центре внимания, эгоистична, внушаема. На приеме одета экстравагантно и достаточно откровенно. Использует яркий макияж.
Сексологический статус. Вторичные половые признаки развиты хорошо. Мотив полового акта — получение оргазма. Трохантерный индекс 1,98. Процент оргастичности 60%.
Результаты обследования
Анализ крови на концентрацию тестостерона, эстрадиола, ЛГ, пролактина, ТТГ, Т4
| Наименование | Результат | Нормы |
|---|
| Т3 общий нмоль/л | 2,32 | 0,89-2,44 |
| Т4 общий нмоль/л | 118,76 | 55-137.00 |
| ТТГ, мЕд/л | 1,56 | 0,4-4,0 |
| ФСГ, мМЕд/мл | 3,95 | 0,95-11,95 |
| ЛГ, мМЕд/мл | 1,84 | 1,14-8,75 |
| Эстрадиол, пмоль/л | 158 | 40-161 |
| Тестостерон, нмоль/л | 36,81 | 8,9-42,0 |
| Индекс свободного тестостерона , % | 54,5 | 24,5-113,3 |
| Кортизол, нмоль/л | 451 | 101,2-535,7 |
| Пролактин, мЕд/л | 178 | 73-407 |
Анализ крови на сахар
Сахар крови - 4.1 ммоль/л,
Норма от 14 до 35 лет 3,3-5,5 ммоль/л
Простатический специфический антиген (ПСА)
ПСА 0,6 нг/мл (норма муж. моложе 40 лет меньше 2,5 нг/мл)
Общий анализ крови
| Наименование | Нормы | результат |
|---|
| Гемоглобин | 130,0 - 160,0 г/л | 138,0 |
| Гематокрит | 35,0 - 47,0 % | 41,4 |
| Лейкоциты | 4,00 - 9,00 *10^9^/л | 10,5 |
| Эритроциты | 4,00 - 5,70 *10^12^/л | 5,37 |
| Тромбоциты | 150,0 - 320,0 *10^9^/л | 190,0 |
| Лимфоциты | 17,0 - 48,0 % | 31,2 |
| Моноциты | 2,0 - 10,0 % | 8,3 |
| Нейтрофилы | 48,00 - 78,00 % | 67,9 |
| MCV | 80 – 100 fl | 88 |
| Эозинофилы | 0,0 - 6,0 % | 6,1 |
| Базофилы | 0,0 - 1,0 % | 0,0 |
| СОЭ по Панченкову | 2–20 мм/час | 8 |
