Гериатрия - кейс 205

Правильный ответ:

• исследование альбуминурии
• биохимический анализ крови
• исследование гликированного гемоглобина (HbA1c)

Обоснование

Исследование альбуминурии включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Исследование биохимического анализа крови Не менее 1 раза в год (при отсутствии изменений) включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Мониторинг больных сахарного диабета 2 типа включает исследование HbA1c 1 раз в 3 месяца https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Правильный ответ:

• рентгенографию органов грудной клетки
• электрокардиографию

Обоснование

Рентгенография органов грудной клетки включена в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

ЭКГ включено в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Правильный ответ:

• офтальмолога

Обоснование

Осмотр офтальмологом (офтальмоскопия с широким зрачком) включен в обязательный мониторинг больных сахарным диабетом 2 типа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_4bc8qg[(1)]

Правильный ответ:

• 8,0

Обоснование

Алгоритм индивидуализированного выбора целей терапии по HbA1cт: пациентка пожилого возраста с наличием инфарктов миокарда в анамнезе и риском тяжелой гипогликемии https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_i9a511[(1)] [width="100%",cols="5%,.1%,.1%,.1%,.1%,.1%,.1%",options="!header"] |=== .h|Категории пациентов .3+.h|Молодой возраст .3+.h|Средний возраст / Пожилой возрастfootnote:[Если в состав терапии СД входят только препараты с низким риском гипогликемий.] 4+.h|Пожилой возраст / Старческий возраст .2+.h|Клинические характеристики / риски .2+.h|Функционально независимые 3+.h|Функционально зависимые .h|Без старческой астении и/или деменции .h|Старческая астения и/или деменция .h|Завершающий этап жизни h|Нет атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеванийfootnote:[ИБС (инфаркт миокарда в анамнезе, шунтирование/стентирование коронарных артерий, стенокардия); нарушение мозгового кровообращения в анамнезе; заболевания артерий нижних конечностей (с симптоматикой).] и/или риска тяжелой гипогликемииfootnote:[Основными критериями риска тяжелой гипогликемии являются: тяжелая гипогликемия в анамнезе, бессимптомная гипогликемия, большая продолжительность СД, ХБП С3-5, деменция.] |{set:cellbgcolor:#FFFFE0} < 6,5% |{set:cellbgcolor:#f8fb18} < 7,0% |{set:cellbgcolor:#FFDAB9} 7,5% .2+|{set:cellbgcolor:#DEB887} < 8,0% .2+|{set:cellbgcolor:#D2B48C} < 8,5% .2+|{set:cellbgcolor:#BC8F8F} Избегать гипогликемий и симптомов гипергликемии h|{set:cellbgcolor:!} Есть атеросклеротические сердечно-сосудистые заболевания и/или риск тяжелой гипогликемии |{set:cellbgcolor:#f8fb18} < 7,0% |{set:cellbgcolor:#FFDAB9} < 7,5% |{set:cellbgcolor:#DEB887} < 8,0% 7+|{set:cellbgcolor:!} При низкой ожидаемой продолжительности жизни (< 5 лет) цели лечения могут быть менее строгими 7+|*Примечание:* следует учитывать, что биологический и паспортный возраст часто не совпадают, поэтому определения молодого, среднего и пожилого возраста относительно условны. В то же время существует понятие «ожидаемой продолжительности жизни» (ОПЖ), которая в большей степени, чем возраст, позволяет определить общее состояние пациента и клиническую значимость развития у него осложнений. Даже в пожилом возрасте ОПЖ может быть достаточно высокой и в этих случаях не следует допускать завышения индивидуальных целей лечения. |===

Правильный ответ:

• 1,4

Обоснование

Пациент относится к категории очень высокого риска (больные с атеросклеротическими сердечно-сосудистыми заболеваниями или с поражением других органов-мишеней или с 3 и более большими факторами риска) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_64qs25[(1)]

Правильный ответ:

• 130; 140; + 70; 80

Обоснование

Целевое АД для пациента > 65 лет систолическое АД - ≥ 130 и < 140 мм.рт.ст., диастолическое ≥ 70 и < 80. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_h3nb4l[(1)]

Правильный ответ:

• минимальный риск гипогликемии

Обоснование

У лиц пожилого возраста предпочтение следует отдавать использованию сахароснижающих препаратов с низким риском гипогликемий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#table_3rp8gg[(1)]

Правильный ответ:

• глибенкламид

Обоснование

Глибенкламид не рекомендован лицам старше 60 лет (рекомендация ВОЗ, 2012) https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_2i3hc2[(1)]

Правильный ответ:

• статинов

Обоснование

Лечение гиперхолестеринемии - один из главных механизмов снижения сердечно-сосудистого риска как у больных СД 2 типа, так и у больных СД 1 типа. Статины (ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы) являются препаратами первой линии в лечении дислипидемии у пациентов с СД. Применение статинов ассоциировано со снижением сердечно-сосудистой смертности и уменьшением числа неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_1um977[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендованы

Обоснование

Диетические ограничения, в том числе для снижения массы тела, следует использовать с осторожностью и лишь в том случае, если они приводят к клинически значимому улучшению углеводного или липидного обмена, уровня АД или других важных показателей состояния здоровья. Следует помнить о потенциально неблагоприятном влиянии гипокалорийного питания на костную ткань, поступление витаминов, развитие саркопении + Нет необходимости рекомендовать строго определенное количество углеводов пожилым больным с нормальной массой тела, не получающим инсулинотерапию. При использовании инсулина короткого (ультракороткого) действия возможна практически ориентированная оценка количества углеводов в пище. https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#paragraph_5qfhr2[(1)]

Правильный ответ:

• ацетилсалициловой кислоты

Обоснование

Ацетилсалициловая кислота в дозе 75-150 мг рекомендована для вторичной профилактики https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_mf8g3a[(1)]

Правильный ответ:

• ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (глифлозины) (иНГЛТ-2)

Обоснование

иНГЛТ-2 эмпаглифлозин у больных СД предотвращает развитие и уменьшает тяжесть ХСН, а также увеличивает выживаемость https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/[Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, О.Ю. Сухаревой. – 12-й выпуск. – М.; 2025.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_263fon[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/algost_25_spec5/#list_item_q50n94[(2)]