Лечебное дело - кейс 97

Правильный ответ:

• бактериологическое исследование материала с небных миндалин и задней стенки глотки до начала лечения
• экспресс-тест для определения стрептококка группы А

Обоснование

Рекомендуется обследование на БГСА (культуральное исследование мазка с поверхности небных миндалин) (Бактериологическое исследование отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A)) при невозможности проведения экспресс-диагностики (пациентам любого возраста) или при отрицательном результате экспресс-теста (детям) [5, 18, 19]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_27f6kk[(1)]

Рекомендуется проведение экспресс-теста для выявления антигенов стрептококка группы А в мазке с задней стенки глотки у пациентов с клиникой ОТФ (Иммунохроматографическое экспресс-исследование мазка из зева на стрептококки группы А) [4, 5, 16, 17]. Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 1) Комментарии: Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97%, соответственно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_3u7j92[(1)]

Правильный ответ:

• Острый стрептококковый тонзиллит, средней степени тяжести

Обоснование

Диагноз ставится на основании патогномоничных данных: жалоб больного на выраженную боль в горле, усиливающуюся при глотании, данных фискального обследования: гиперемии, инфильтрации, отечности небных миндалин, увеличении регионарных лимфатических узлов. Экспресс-тестирование основано на методе иммуноферментного анализа или иммунохроматографии, предполагает получение результата «у постели больного» в течение 5-15 минут. Анализ не требует наличия специальной лаборатории. Средние специфичность и чувствительность современных тест-систем составляют 94 и 97%, соответственно. Чувствительность и специфичность микробиологического (культурального) исследования (Бактериологического исследования, отделяемого из зева на стрептококк группы A (Streptococcus gr. A) при соблюдении всех условий забора материала, транспортировки и инкубации оцениваются как близкие к 100%. Недостатком культурального исследования является длительное время до получения результата. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_s9lok5[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_op5hdj[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_67mh0j[(3)]

Правильный ответ:

• катаральных явлений

Обоснование

При дифференциальной диагностике вирусного и бактериального ОТФ рекомендуется обратить внимание на наличие катаральных явлений (насморк, кашель, охриплость), характерных для респираторной вирусной инфекции, протекающей с тонзиллофарингитом; такая картина наблюдается не более чем у 10% пациентов БГСА-тонзиллофарингитом (при наличии вирусной ко-инфекции) [14]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_8a9o21[(1)]

Правильный ответ:

• _{nbsp}Streptococcus pyogenes_

Обоснование

Среди бактериальных возбудителей первостепенное значение имеет бета- гемолитический стрептококк группы А (БГСА, или Streptococcus pyogenes). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_q05nsf[(1)]

Правильный ответ:

• боль в горле, усиливающаяся при глотании, и лихорадка

Обоснование

Основными жалобами при ОТФ являются боль в горле, усиливающаяся при глотании, и лихорадка. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_tl4otv[(1)]

Правильный ответ:

• 1 месяц

Обоснование

После выписки из стационара с БГСА острым тонзиллофарингитом установить диспансерное наблюдение в течение одного месяца с контролем общего (клинического) анализа крови развернутого и общего (клинического) анализа мочи через 7-10 дней и через 3 недели, при наличии жалоб или клинических проявлений осложнений (или подозрения на них) со стороны сердечно-сосудистой системы – дополнительно – электрокардиография. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_qcb0bt[(1)]

Правильный ответ:

• амоксициллин

Обоснование

С учетом 100% чувствительности S.pyogenes к бета-лактамным антибактериальным препаратам: пенициллинам в качестве препарата выбора при БГСА-тонзиллитах рекомендуется антибактериальный препарат системного действия – Амоксициллин**. Рекомендуется при рецидивирующем течении острых стрептококковых тонзиллофарингитов с целью преодоления механизмов, обуславливающих микробиологическую неэффективность предшествующего лечения, назначение амоксициллин+клавулановая кислота https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_78k768[(1)]

Правильный ответ:

• 50

Обоснование

Дозировки Амоксициллина** (АТХ код:J01CA04) - 500 мг х 2-3 раза в сутки у взрослых и 50 мг/кг/сут в 2 приема, но не более 1000 мг в сутки, внутрь у детей, в течение 10 дней. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_vir4h0[(1)]

Правильный ответ:

• не рекомендуется

Обоснование

При вирусной инфекции антибактериальные препараты системного действия не рекомендованы. Системная антибактериальная терапия не эффективна в отношении вирусных тонзиллофарингитов и не предотвращает бактериальную суперинфекцию [2, 28]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_bsm82v[(1)]

Правильный ответ:

• 10

Обоснование

Рекомендуемая длительность терапии, необходимая для эрадикации БГСА, составляет 10 дней [2, 4, 5, 51]. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#list_item_iro1o3[(1)]

Правильный ответ:

• максимально быстрое облегчение симптомов заболевания

Обоснование

Местное лечение острого тонзиллита имеет целью максимально быстро облегчить симптомы заболевания. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_id6a89[(1)]

Правильный ответ:

• амбулаторных условиях

Обоснование

Лечение в большинстве случаев осуществляется амбулаторно, врачом-педиатром или врачом общей практики (семейным врачом) или врачом-терапевтом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/[Клинические рекомендации Минздрава России. Острый тонзиллит и фарингит (Острый тонзиллофарингит), 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP306/#paragraph_22vmrr[(1)]