Город не найден. Проверьте написание.
Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка
Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Пациент 64 лет поступил в клинику по поводу внезапно развившейся слабости в конечностях.
на слабость в левых конечностях, перекос лица.
Заболел остро. Утром после сна внезапно развились перекос лица, слабость в левых конечностях. Госпитализирован по СМП. В стационар доставлен через 1,5 часа от начала симптоматики.
В анамнезе у пациента умеренная артериальная гипертензия. 7 лет назад перенес мелкоочаговый инфаркт миокарда. В течение последнего года имели место два эпизода быстро проходящей слабости в левых конечностях.
При поступлении у больного АД – 170/90 мм рт.ст., пульс – 74 в минуту, ритм сердца правильный. Аускультативно слева над проекцией внутренней сонной артерии выслушивается систолический шум. Снижена пульсация на обеих а. dorsalis pedis. В легких дыхание везикулярное. ЧДД – 18 в минуту. + В неврологическом статусе: состояние средней тяжести. Менингеального синдрома нет. Больной в ясном сознании. Легкая дизартрия. Выпадение левых полей зрения. Глазодвигательных нарушений нет. Сглажена левая носогубная складка. Язык девиирует влево. Левосторонний гемипарез со снижением мышечной силы до 2 баллов в руке и 3 баллов в ноге. Сухожильная гиперрефлексия слева. Гемигипестезия слева. Координаторных нарушений нет. Вызываются рефлексы орального автоматизма.
Утрачен контраст между серым и белым веществом в области лентикулярного ядра и головки хвостатого ядра справа, сглажены борозды, гиперденсивность в проекции правой средней мозговой артерии. *Заключение*: ранние признаки ишемии в бассейне кровоснабжения правой средней мозговой артерии.
Признаки грубого атеросклеротического поражения сосудов. Стеноз правой внутренней сонной артерии до 75%.
Ритм синусовый. ЧСС – 78 в минуту. Горизонтальное положение электрической оси сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка.
План обследования
Правильный ответ:
Имеющаяся у пациента симптоматика в виде гемианопсии, гемианестезии, гемипареза соответствует синдрому поражения внутренней капсулы. Топическая диагностика заболеваний нервной системы.А. В. Триумфов – 14-е изд. М. МЕДпресс-информ, 2004, глава 9. Раздел: «Внутренняя капсула и ее поражения», с 171.
План обследования
Правильный ответ:
Диагностическим методом выбора является КТ головного мозга как наиболее распространенный, доступный и быстрый метод нейровизуализации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_bu4ii3[(1)] Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020 https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_6alqdk#paragraph_6alqdk[(1)]
План обследования
Правильный ответ:
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_g4nvv6[(1)]
Для уточнения патогенетического варианта инсульта необходимо провести лабораторную диагностику, ЭКГ, эхокардиографию и дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_6k7u5o[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
С учетом выявленных изменений (наличие симптомного гемодинамически значимого стеноза до 75%, признаков распространенного атеросклероза) у пациента диагностирован атеротромботический патогенетический вариант ишемического инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_v8tu35[(1)]
Диагноз
Правильный ответ:
Диагноз ишемического инсульта установлен на основании: 1. клинических данных (внезапно развившейся слабости в левых конечностях у пациента с факторами риска сосудистых заболеваний в анамнезе: артериальная гипертензия, распространенный атеросклероз), 2. наличия ранних признаков ишемии в проекции кровоснабжения правой средней мозговой артерии на компьютерной томограмме. Атеротромботический патогенетический вариант подтвержден наличием у пациента симптомного гемодинамически значимого стеноза (до 75%), признаков распространенного атеросклероза. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_6lg135[(1)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_49j6gq[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_v8tu35[(3)]
Лечение
Правильный ответ:
Терапевтическим окном для тромболитической терапии являются первые 4,5 часа от развития инсульта. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_tg74qt[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Рекомендованная пациенту доза тромболитика (алтеплазы) для проведения системного тромболизиса 0,9 мг/кг массы тела. 10% – болюсно, 90% – капельно в течение 1 часа. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_de72gk[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
Кратность оценки неврологического статуса по шкале инсульта NIHSS во время введения тромболитика – каждые 15 минут. https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[ПРОТОКОЛ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. Союз реабилитологов России. 2019 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_h51rqs[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В качестве вторичной профилактики пациенту обычно назначается монотерапия ацетилсалициловой кислотой в дозе от 75 до 300 мг в сутки или клопидогрелом в дозе 75 мг в сутки https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#list_item_u3ldgu[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
После проведения системного тромболизиса антиагреганты могут быть назначены не ранее чем через 24 часа от начала проведения тромболитической терапии. Инсульт : пошаговая инструкция. Руководство для врачей / М. А. Пирадов, М. Ю. Максимова, М. М. Танашян. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 288 с. https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970457825/?anchor=paragraph_8p9637#paragraph_8p9637[(1)]
Лечение
Правильный ответ:
В случае осложнения тромболитической терапии в виде угрожающего продолжающегося кровотечения рекомендовано переливание одногруппной плазмы. https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/[ПРОТОКОЛ РЕПЕРФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ ОСТРОГО ИШЕМИЧЕСКОГО ИНСУЛЬТА. Союз реабилитологов России. 2019 год.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/protokol_14_12_18_isprav/index.html#list_item_t79p40[(1)]
Вариатив
Правильный ответ:
Целевой уровень холестерина ЛПНП для данного пациента при терапии статинами составляет менее 1,4 ммоль/л https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Ишемический инсульт и транзиторная ишемическая атака у взрослых, 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP171/#paragraph_3ju4qj[(1)]
Ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии. Атеротромботический патогенетический вариант. Артериальная гипертензия. ИБС, постинфарктный кардиосклероз. Атеросклероз сосудов нижних конечностей.
Тренажёр для самостоятельной подготовки. Прохождение тестов не заменяет официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.