Детская кардиология - кейс 52

Ответ из банка материалов:

• исследования уровня МВ-фракции креатинкиназы
• исследование уровня тропонинов
• определение уровня N-концевого фрагмента промозгового натрийуретического пептида (NT-proBNР)
• вирусологические исследования крови методами ПЦР

Обоснование из источника

Рекомендуется проведение исследования уровня МВ-фракции креатинкиназы в крови (КФК-МВ), определение активности аспартатаминотрансферазы (АСТ) в крови у всех пациентов с миокардитом в рамках первичного обследования в качестве дополнительных при диагностике миокардита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_3dfa3b[(1)]

Рекомендуется проведение исследование уровня тропонинов I, T в крови у всех пациентов с миокардитом в рамках первичного обследования и в процессе динамического наблюдения. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_mbvgvc[(1)]

Рекомендуется всем пациентам с подозрением на миокардит исследование уровня натрийуретических пептидов (мозгового натрийуретического пептида (BNP) и/или исследование уровня N-терминального фрагмента натрийуретического пропептида мозгового (NT-proBNP) в крови. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_mqmac8[(1)]

Рекомендуется вирусологические исследования крови методами ПЦР (Определение ДНК цитомегаловируса (Cytomegalovirus) в крови методом ПЦР, качественное определение; Определение ДНК вируса Эпштейна-Барр (Epstein - Barr virus) методом ПЦР в крови, качественное исследование; определение ДНК вируса герпеса 6 типа (HHV6) методом ПЦР в крови, качественное исследование; определение ДНК вируса простого герпеса 1 и 2 типов (Herpes simplex virus types 1, 2) методом ПЦР в крови, качественное исследование; определение ДНК парвовируса B19 (Parvovirus B19) методом ПЦР в периферической крови, количественное исследование; определение ДНК вируса ветряной оспы и опоясывающего лишая (Varicella-Zoster virus) в крови методом ПЦР, качественное исследование; определение ДНК аденовирусов (Adenovirus); определение ДНК вируса иммунодефицита человека методом ПЦР, качественное исследование; определение РНК вируса гепатита C (Hepatitis C virus) в крови методом ПЦР, количественное исследование; определение ДНК вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови методом ПЦР, количественное исследование в плазме крови (качественное и количественное исследование) при подозрении на наличие у пациента генерализованной вирусной инфекции с вовлечением миокарда в патологический процесс. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_q4m34a[(1)]

Ответ из банка материалов:

• рентгенография органов грудной клетки
• эхокардиография
• электрокардиография в 12 отведениях

Обоснование из источника

Рекомендуется проведение прицельной рентгенографии органов грудной клетки всем пациентам с подозрением на миокардит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_t551hc[(1)]

Рекомендуется проведение эхокардиографии (ЭхоКГ) всем пациентам с подозрением на миокардит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_psp3fr[(1)]

Рекомендуется регистрация электрокардиограммы в 12 отведениях и мониторирование электрокардиографических данных всем пациентам с подозрением на миокардит. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_e04811[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Острый миокардит

Обоснование из источника

Миокардит — это воспалительное поражение миокарда инфекционной, токсико-инфекционной, инфекционно-аллергической, аутоиммунной или токсической этиологии. Миокардит может быть как самостоятельным патологическим процессом, так и сопутствовать инфекционным или системным заболеваниям, таким как дифтерия, корь, системные васкулиты, болезни соединительной ткани, инфекционный эндокардит и др. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#2_Диагностика_заболевания_или_состояния_группы_заболеваний_или_состояний_медицинские_показания_и_противопоказания_к_применению_методов_диагностики[(1)] Наличие миокардита рекомендуется предполагать в ситуациях у всех детей, независимо от возраста, у которых впервые появились симптомы сердечной недостаточности… https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#paragraph_c050jo[(2)] Пациенты предъявляют жалобы на слабость, усталость, снижение толерантности к физической нагрузке, одышку, кашель при перемене положения тела, а также необъяснимый обморок, ощущения «перебоев» в сердце, наличие острых гастроинтестинальных проявлений (тошнота, рвота, диарея), снижение аппетита https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#paragraph_sje5m8[(3)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_7pptsi[(4)]

Ответ из банка материалов:

• вирусный

Обоснование из источника

Наиболее частой причиной миокардита у детей является вирусная инфекция. В настоящее время этиология вирусных миокардитов значительно варьирует в зависимости от возраста, географического региона, популяции, а также имеет тенденцию меняться с течением времени. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#paragraph_735ors[(1)] Наиболее распространенными вирусами, связанными с развитием миокардита, являются: * первично кардиотропные вирусы, которые могут быть элиминированы из сердца, в том числе аденовирусы и энтеровирусы (такие как Коксаки A и B, ECHO); * васкулотропные вирусы, которые могут персистировать в организме на протяжении всей жизни (Парвовирус B19); * лимфотропные вирусы, которые персистируют в организме на протяжении всей жизни, принадлежащие к семейству Herpesviridae (такие как вирус герпеса человека 6 (HHV6), вирус Эпштейна-Барра и Цитомегаловирус); * вирусы, которые могут вызвать миокардит опосредованно, за счет активации иммунной системы, в том числе ВИЧ), вирус гепатита С, вирус гриппа A и В; вирусы из семейства Coronaviridae, в том числе MERS-CoV, SARS- CoV и SARS- CoV-2, которые имеют тропизм к ангиотензинпревращающему ферменту 2 и потенциально могут опосредованно вызвать прямое повреждение сердца. Увеличилась частота выявления двух и более вирусов. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_kc63db[(2)] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_ugbl5l[(3)]

Ответ из банка материалов:

• магнитно-резонансная томография сердца с использованием парамагнитного контрастного средства

Обоснование из источника

Магнитно-резонансная томография сердца с использованием ПМКС является малоинвазивным информативным методом визуализации очагов воспаления в миокарде, повреждения и некроза кардиомиоцитов и оценки морфометрических параметров сердца, имеющим высокую чувствительность для диагностики миокардита у детей (82%). https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_mh9je1[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Lake Louise

Обоснование из источника

В 2009 г. международным согласительным консенсусом (The International Consensus Group on CMR Diagnosis of Myocarditis) были утверждены и опубликованы критерии группы экспертов (Lake Louise Criteria - LLC), в которых были обозначены 3 главных МРТ-признака миокардиального воспаления. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#paragraph_ad23p2[(1)]

Ответ из банка материалов:

• полноценное рациональное питание

Обоснование из источника

Рекомендуется полноценное рациональное питание. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_5kpe9i[(1)]

Ответ из банка материалов:

• не рекомендовано

Обоснование из источника

Не рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных и противоревматических препаратов (НПВП) для лечения миокардита, за исключением сочетания с перикардитом. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#list_item_bkojmh[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 1-2

Обоснование из источника

При цитомегаловирусной этиологии может быть использовано одновременное и последовательное назначение Иммуноглобулина человека антицитомегаловирусного (АТХ: J06BB09) в разовой дозе 1-2 мл/кг каждые 48 часов, продолжительность курса в зависимости от клинической ситуации. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#paragraph_go85dv[(1)]

Ответ из банка материалов:

• Ганцикловир

Обоснование из источника

При цитомегаловирусной этиологии – #Ганцикловир (АТХ J05AB06) 5-6 мг/кг внутривенно медленно в течение 1 часа каждые 12 часов 2 раза в сутки, продолжительность индукционного курса составляет 14–21 день, затем по возможности переходят на прием #Валганцикловира (АТХ J05AB14) внутрь 16 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки, либо, в дальнейшем назначают поддерживающий курс #Ганцикловира (АТХ J05AB06) — 6мг/кг 5 раз в неделю или 5 мг/кг ежедневно. Продолжительность лечения определяют индивидуально. Возможен старт терапии с назначения #Валганцикловира (АТХ J05AB14). Препарат назначается энтерально в дозе 16 мг/кг (разовая доза) 2 раза в сутки курсом от 6 недель до 6 месяцев в зависимости от тяжести заболевания и развития побочных эффектов (контроль гемограммы: еженедельно первые 6 недель лечения, далее на 8 неделе и ежемесячно в течение курса терапии; контроль уровня трансаминаз ежемесячно. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#paragraph_mtihu7[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 6 месяцев

Обоснование из источника

В сроки более 6 месяцев после реконвалесценции могут проводиться кардиопульмонологическое нагрузочное тестирование, субмаксимальные пробы с дозированной физической нагрузкой на велоэргометре или тредмиле по принятым в педиатрической практике протоколам, чаще PWC 170. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#paragraph_kmrv4e[(1)]

Ответ из банка материалов:

• 6-12 месяцев

Обоснование из источника

Прививки противопоказаны в течение 6 мес. - 1 года после перенесенного острого или подострого кардита. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/[Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты у детей, 2025 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP408_2/#paragraph_e5sms5[(1)]