+7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве
Задать вопрос
Задать вопрос +7 (800) 700-19-29 Звонок по России бесплатный Пн-Вск 8:00-21:00 по Москве

Вопросы · Ситуационные задачи · Тренировка

Акушерское дело ПСА - кейс 11

Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.

Условие задачи

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пациентка 19 лет обратилась на прием к акушерке ФАП.

Жалобы

На обильные пенистые выделения из половых путей с неприятным запахом, выраженный зуд наружных половых органов в течение нескольких дней.

Анамнез заболевания

Неделю назад была случайная половая связь без применения методов контрацепции.

Анамнез жизни

Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 7 лет. + Хронические соматические заболевания: отрицает. + Хронические инфекционные заболевания: отрицает. + Наследственность: не отягощена. + Вредные привычки: табакокурение. + Профессия: бухгалтер. + Менархе с 13 лет. Менструации регулярные, через 28 дней, по 5 дней, умеренные, безболезненные. + Половая жизнь с 15 лет. Беременностей не было. + Не замужем, половая жизнь не регулярная, предохранение методом прерванного полового акта. + Гинекологические заболевания: отрицает.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Масса тела 55 кг, рост 162 см. Температура тела 36,6ºС. + Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовой окраски. + Периферические лимфоузлы не увеличены, безболезненные. + Молочные железы симметричные мягкие. Соски правильной формы, чистые. Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 75 уд. в мин., АД 110/70 мм рт. ст. ЧДД 17 в минуту. + Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитониальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.

Результаты обследования

Влагалищное исследование в зеркалах

При осмотре в зеркалах слизистая оболочка влагалища гиперемирована, отечна. Шейка матки конической формы, гиперемирована. наружный зев точечный. В заднем своде скопление жидких пенистых выделений желто-зеленоватого цвета с неприятным запахом.

Пальцевое ректальное исследование

По данным пальцевого ректального исследования патологии не выявлено.

Результаты обследования

Микроскопическое исследование

В мазках и небольшой капле исследуемого материала выявлены одноклеточные простейшие Trichomonas vaginalis, условно-патогенные анаэробы, аэробы, лейкоциты до 100 в поле зрения, эпителиальные клетки в небольшом количестве.

Результаты лабораторного метода обследования

Культуральное исследование

Выявлены ассоциации факультативных аэробных и облигатных неклостридиальных анаэробных микроорганизмов: _Escherichia coli_, различные штаммы _Enterobacter spp., Enterococcus spp., Proteus spp., Klebsiella spp., Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Streptococcus agalactiae, Staphylococcus spp_; одноклеточные простейшие _Trichomonas vaginalis._ Умеренная степень обсемененности (5х102-103 КОЕ/мл).

Вопросы по задаче

План обследования

Необходимым для постановки предварительного диагноза является исследование

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • влагалищное в зеркалах

Обоснование из источника

Проводится осмотр слизистых оболочек влагалища и видимой части шейки матки с помощью зеркала Куско; оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала; бимануальное влагалищное исследование. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Урогенитальный трихомониаз”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/#paragraph_5kneit[(1)]

План обследования

Необходимым для постановки предварительного диагноза лабораторным методом обследования является +________________+ исследование влагалищного отделяемого

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • микроскопическое

Обоснование из источника

Рекомендуется подтверждение диагноза урогенитального трихомониаза лицам с выраженной клинической картиной на основании результатов лабораторного исследования нативного препарата микроскопическим методом (фазовоконтрастная или темнопольная микроскопия): микроскопическое исследование отделяемого женских половых органов на трихомонады (_Trichomonas vaginalis_) и/или микроскопическое исследование отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (_Trichomonas vaginalis_). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Урогенитальный трихомониаз”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/#list_item_08v04o[(1)]

План обследования

Для уточнения предварительного диагноза рекомендуется провести +_______________+ исследование отделяемого из уретры

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • культуральное

Обоснование из источника

Рекомендуется лабораторное подтверждение урогенитального трихомониаза пациентам с малосимптомными и бессимптомными формами заболевания на основании результатов: микробиологического (культурального) исследования отделяемого из уретры на трихомонас вагиналис (_Trichomonas vaginalis_) и/или микробиологического (культурального) исследования влагалищного отделяемого на трихомонас вагиналис (_Trichomonas vaginalis_) и/или микробиологического (культурального) исследование секрета простаты на трихомонас вагиналис (_Trichomonas vaginalis_). Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Урогенитальный трихомониаз”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/#list_item_08v04o[(1)]

Диагноз

Учитывая жалобы, данные анамнеза и проведенных обследований, можно поставить предварительный диагноз

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • Урогенитальный трихомониаз

Обоснование из источника

Диагноз устанавливается только после лабораторного подтверждения наличия _Trichomonas vaginalis_ в клинических образцах, полученных из урогенитального тракта. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации “Урогенитальный трихомониаз”, 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний) медицинские показания и противопоказания к применению методов диагностики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/#paragraph_vn61mk[(1)]

Акушерская тактика

Для дополнительного обследования и лечения необходимо направить пациентку в _____ консультацию

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • женскую

Обоснование из источника

С целью дополнительного обследования и лечения, акушерка направляет больную в женскую консультацию. + Первичная специализированная медико-санитарная помощь женщинам с целью профилактики, диагностики и лечения гинекологических заболеваний оказывается в женской консультации, в том числе с использованием выездных методов оказания медицинской помощи, дистанционного консультирования и телемедицины. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 67. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_264uhj[(1)]

Акушерская тактика

Обследование пациентки в кабинете доврачебного приёма женской консультации может проводить

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • акушерка

Обоснование из источника

К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых) относится забор мазков на флору и цитологическое исследование, осуществление записи на плановый прием к врачу-акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая ее пациенту), согласовывая удобную дату посещения врача-акушера-гинеколога с пациентом. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#paragraph_5bnu03[(1)]

Акушерская тактика

Забор материала для исследования из уретры осуществляется не ранее, чем через 3 часа после

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • мочеиспускания

Обоснование из источника

Получение клинического материала из уретры не ранее, чем через 3 часа после последнего мочеиспускания, при наличии обильных уретральных выделений – через 15-20 минут после мочеиспускания. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Урогенитальный трихомониаз», 2021. Параграф 2. Диагностика заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний). 2.3 Лабораторные диагностические исследования. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/#list_item_p5nbqn[(1)]

Акушерская тактика

После первичного обследования акушерка женской консультации направляет пациентку к врачу

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • акушеру-гинекологу

Обоснование из источника

К функциям акушерки женской консультации при приеме пациентки с жалобами на выделения из половых путей (за исключением кровянистых) относится осуществление записи на плановый прием к врачу-акушеру-гинекологу с готовыми результатами исследований (учитывая сроки готовности анализов при записи и сообщая ее пациенту), согласовывая удобную дату посещения врача-акушера-гинеколога с пациентом. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" Приложение 1 Правила организации деятельности женской консультации, пункт 14. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#list_item_1akn28[(1)]

Акушерская тактика

Препаратом выбора в лечении урогенитального трихомониаза является

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • метронидазол

Обоснование из источника

Рекомендуется для лечения трихомониаза нижнего отдела мочеполовой системы назначать перорально один из следующих препаратов с целью эрадикации T. vaginalis и клинического выздоровления: метронидазол 500 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней или метронидазол 2,0 г однократно. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Урогенитальный трихомониаз», 2021. Параграф 3. Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения. 3.1 Консервативное лечение. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/#list_item_ekbs2k[(1)]

Акушерская тактика

На период лечения данной пациентке рекомендовано воздержаться от

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • половой жизни

Обоснование из источника

В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Урогенитальный трихомониаз», 2021. Приложение В. Информация для пациента. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/#list_item_pkmjf8[(1)]

Вариатив

Профилактика распространения урогенитального трихомониаза заключается в проведении профилактических бесед и информировании населения о методах

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • контрацепции

Обоснование из источника

В рамках первичной медико-санитарной помощи осуществляются профилактические медицинские приемы женщин, направленные на раннее выявление гинекологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ-инфекции, подбор методов контрацепции, преконцепционную и прегравидарную подготовку. Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" VII. Оказание медицинской помощи женщинам с гинекологическими заболеваниями, пункт 68. https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/[Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 г. №1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология"] https://library.mededtech.ru/rest/documents/prikazN1130/#list_item_1h9p47[(1)]

Вариатив

С целью профилактики урогенитального трихомониаза предпочтительным является +______________+ метод контрацепции

Отметьте все подходящие варианты.

Показать ответ из источника

Ответ из банка материалов:

  • барьерный

Обоснование из источника

Профилактика • исключение случайных половых контактов; • использование средств барьерной контрацепции; • обследование и лечение половых партнеров. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. «Урогенитальный трихомониаз», 2021. Параграф 5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики. https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/[Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Урогенитальный трихомониаз. 2021 г.] https://library.mededtech.ru/rest/documents/KP241/#list_item_v3j7ol[(1)]

Показать диагноз и решение из источника

Диагноз

Урогенитальный трихомониаз

Учебный тренажёр: ответы и решения приведены из банка материалов. Он помогает готовиться, но не проводит официальную аккредитацию и не начисляет ЗЕТ НМО.

Оставьте Ваш номер для консультации