Прочитайте условие и отметьте все подходящие варианты в каждом вопросе.
Мои материалы
Избранное, ошибки и результаты доступны только в этом браузере.
Избранное
Повторить ошибки
Мои результаты
Условие задачи
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
На консультацию детского хирурга на амбулаторном приеме обратились родители мальчика двух недель.
Жалобы
на
* утолщение в области шеи справа.
Анамнез заболевания
Утолщение на шее родители заметили накануне и сразу решили обратиться к врачу.
Анамнез жизни
* Мальчик от первой беременности. Роды физиологические в срок. Ягодичное предлежание.
* Наследственный анамнез не отягощен.
Объективный статус
Соматически ребенок здоров.
*Локальный статус:* голова по средней линии. В нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа пальпируется утолщение булавовидной формы 2х2 см. Консистенция утолщения плотная. Легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления. Ограничений движений в шейном отделе позвоночника не отмечается. Надплечья, углы лопаток расположены на одном уровне. Лицо симметрично. При осмотре по другим системам органов патологии не выявлено.
Вопросы по задаче
План обследования
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
рентгенографию шейного отдела позвоночника
Обоснование
Дифференциальная диагностика +
Кажущаяся внешняя идентичность развивающихся вторичных изменений при врожденной мышечной кривошее требует дифференциации с другими врожденными (синдром Клиппеля-Фейля, врожденные добавочные клиновидные шейные полупозвонки, добавочные шейные ребра, крыловидная шея).
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9 +
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_2kn70t#paragraph_2kn70t[(1)]
Диагноз
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
Врожденная мышечная кривошея
Обоснование
У детей первых 8-12 дней жизни признаки врожденной мышечной кривошеи едва уловимы и проявляются у незначительной части больных. Однако настороженность не должна быть утрачена, особенно в отношении детей, родившихся в ягодичном предлежании. +
Начальный симптом заболевания проявляется к концу 2-й или началу 3-й недели жизни утолщением булавовидной формы в средней или нижней трети грудино-ключично-сосцевидной мышцы, что бывает следствием ее интранатального повреждения с кровоизлиянием и отеком. Это утолщение плотной консистенции, легко смещается вместе с мышцей, без признаков воспаления.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9 +
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_bb6h02#paragraph_bb6h02[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
консервативное лечение со дня обращения
Обоснование
Лечение +
Консервативное лечение +
Консервативное лечение следует начать с двухнедельного возраста ребенка, т.е. с момента проявления симптомов заболевания.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9 +
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_hnkgv7#paragraph_hnkgv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наклоняют голову в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную
Обоснование
Выполняют упражнения корригирующей гимнастики продолжительностью до 5 мин 3-4 раза в день: обеими руками берут голову ребенка, лежащего на спине, и без применения силы нежно наклоняют ее в здоровую сторону с одновременным поворотом в больную.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3 +
Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=paragraph_q8spc7#paragraph_q8spc7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4
Обоснование
Одновременно с этим проводят курсы рассасывающей физиотерапии. После проведения 2-3 подобных курсов в подавляющем большинстве случаев удается достичь положительного результата.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9 +
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_hnkgv7#paragraph_hnkgv7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
2-3
Обоснование
Исходя из вышеизложенного, родителям рекомендуют в случае получения эффекта проводить на первом году жизни ребенка 4 курса физиотерапии с массажем и 2-3 курса на втором году.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3 +
Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=paragraph_q8spc7#paragraph_q8spc7[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
4-6
Обоснование
Метод пластического удлинения грудино-ключично-сосцевидной мышцы внедрен в практику И.Э. Гаген-Торном (1917) и показан детям старше 4-6 лет.
Детская хирургия / Под ред. Ю. Ф. Исакова, А. Ф. Дронова - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 1168 с. - ISBN 978-5-9704-3144-3 +
Стр. 961, Глава 58. Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970431443/?anchor=paragraph_jseb2s#paragraph_jseb2s[(1)]
Лечение
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
миотомия по Микуличу
Обоснование
В случае отсутствия положительной динамики рекомендуют оперативное лечение с 12-18-месячного возраста. Наиболее широкое распространение получила миотомия грудино-ключично-сосцевидной мышцы по Микуличу с рассечением фасции шеи.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9 +
Стр. 961, Глава 58. Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Лечение.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_9jsp8d#paragraph_9jsp8d[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
размер лица пораженной стороны уменьшается вертикально и увеличивается горизонтально
Обоснование
Вертикальный размер пораженной стороны лица уменьшается, горизонтальный размер увеличивается
Неонатология. Национальное руководство. Краткое издание / Под ред. Н. Н. Володина - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2013. - 896 с. - ISBN 978-5-9704-2443-8 +
10.1. КРИВОШЕЯ. Клиническая картина
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970424438/?anchor=paragraph_8rdn9g#paragraph_8rdn9g[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
5-6
Обоснование
Утолщение мышцы максимально увеличивается к 5-6 неделе (поперечно – до 2-2,5 см), а в последующем постепенно уменьшается и исчезает к 4-8-му месяцу жизни ребенка.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9 +
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_bb6h02#paragraph_bb6h02[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
наклон головы в пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную
Обоснование
Фиксированное сближение точек прикрепления грудино-ключично-сосцевидной мышцы формирует наклон головы в пораженную сторону и одновременно ее поворот в противоположную.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9 +
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_ue9400#paragraph_ue9400[(1)]
Вариатив
Показать правильный ответ
Правильный ответ:
3-6
Обоснование
Не диагностированная своевременно кривошея, оставленная без лечения, прогрессирует, особенно в период быстрого роста ребенка – после 3-6 лет.
Детская хирургия / под ред. А. Ю. Разумовского ; отв. ред. А. Ф. Дронов - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016. - 784 с. - ISBN 978-5-9704-3803-9 +
Деформации шеи. Врожденная мышечная кривошея. Клиническая картина и диагностика.
https://library.mededtech.ru/rest/documents/ISBN9785970438039/?anchor=paragraph_h8l0f1#paragraph_h8l0f1[(1)]
Показать разбор решения
Диагноз
Врожденная мышечная кривошея
Об учебных материалах
Источник учебных материалов — база приложения «Аккредитация медработников». Формулировки и ответы приведены по исходному банку.
